李帅
（湖南省永州市第四中学湖南永州２２４３５２）
【中图分类号】Ｒ７４３文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２８４－０２
【摘要】：急性脑出血治疗的目的是最大限度降低出血患者的病死率和致残率。脑出血的治疗目标是积极采取措施，控制颅压，帮助病人度过危险期，挽救生命，实现早期康复锻炼尽快恢复神经功能缺损，防止再出血，降低复发率。
【关键词】：脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血
【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】：ｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｓｕｔｍｏｓｔｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ。Ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｏａｌｉｓｔｏａｃｔｉｖｅｌｙｔａｋｅｍｅａｓｕｒｅｓｔｏｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｃｒａｎｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅｌｐｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｒｏｕｇｈｃｒｉｓｉｓ，ｓａｖｅｌｉｖｅｓ，ｔｏａｃｈｉｅｖｅｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｒｅｓｔｏｒｅｎｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｄｅｆｅｃｔ，ａｓｓｏｏｎａｓｐｏｓｓｉｂｌｅｔｏｐｒｅｖｅｎｔｂｌｅｅｄｉｎｇａｇａｉｎ，ｒｅｄｕｃｅｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅ．
目前我国自２０世纪８０年代开始，我国的疾病谱就以心脑血管疾病｀糖尿病等慢性病为主。由慢性病引发的死亡已占因病死亡人数的８５％左右。在中国脑卒中病的病死率是心肌梗死的４到６倍。世界卫生组织统计的数据显示，我国脑卒中发病率正以每年８．７％的速度上升，因此对于脑卒中的治疗与预防尤为重要。
脑卒中主要包括了２大类：出血性脑血管病和缺血性脑血管病。此文主要研究出血性脑血管病。出血性脑血管病称为脑出血又称脑溢血。当血压由于某些原因突然升高时引起微动脉瘤破裂，于是发生脑出血，蛛网膜下腔出血也属于这一类。有些发生在年轻人的脑出血可因脑内血管畸形血管瘤破裂引起。脑出血重症患者常在急性期出现严重的并发症，并发症的出现与脑血管的病变部位，范围等密切相关，同时与患者的原有疾病如高血压、心脏病、糖尿病等的患病程度有关。常见的并发症有脑疝、上消化道出血、肺部感染、尿道感染、压疮、脑心综合征等。不过这些并发症可以在康复训练中得到康复。但是除了并发症以外还有着许多后遗症以现在的医学技术都不能完美的解决如一般脑血管病患者康复后会遗留下机体功能障碍，比如肢体瘫痪、构音障碍、失语、膀胱功能障碍、直肠功能障碍、认知障碍、心理障碍等，这个就是目前最让当代医者烦恼不已的脑血管疾病所出现的＇非死即伤＇的表现。
脑出血是指脑实质内的血管破裂而致血管溢出，是出血性脑卒中最常见的一种，其发生率占全部脑出血的１０％到３０％。其原因分为创伤性的脑出血和非创伤性的脑出血。创伤性脑出血多为脑外伤所致，非创伤性脑出血多由高血压病等引起，临床所说的脑出血多指非创伤性的脑出血，即高血压性脑出血。脑出血后，血液在脑内形成凝血块，称为脑血肿。由于脑血肿的占位及压迫，影响脑血液循环而产生颅内压增高和脑水肿，所以绝大多数患者会出现头疼、呕吐、昏迷、偏瘫的共性症状。但因出血部位不同，其临床表现也有所不同。脑出血的常见病因是高血压，研究表明８０％以上的脑出血患者有高血压病史。由于长期的血压偏高，脑内小动脉就会形成栗粒大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉内膜破裂而引发脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化，脑血管畸形也是引发脑出血的常见原因。因此，凡是能是血压骤然升高的因素，如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力过度等，都是脑出血的诱发因素。
对于脑出血患者康复后的治疗，脑出血急性期病情不稳定，易出血宜卧床静养。待到脑出血患者病情稳定后，要尽早进行康复治疗，一般在１０到１４天就可以开始功能锻炼。否则会导致肢体功能失用性萎缩。瘫痪肢体功能的康复训练，宜先采取被动运动，如针灸等，待到主动功能有所恢复时应尽早进行主动运动康复训练，在恢复较好时应给予拮抗肌协调功能的适当训练，训练宜在患肢和健肢之间交替进行。对于急性脑出血患者尽可能保持呼吸道通畅，将昏迷的患者的头歪向一侧以便于口腔分泌物及呕吐物流出，并可以防止舌根后坠堵塞呼吸道，其次给予氧疗，保持动脉血氧饱和度在９０％以上。
蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）是指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔。常发病突然，表现为突然剧烈头疼，颈背部或下肢疼痛、恶心、呕吐、畏光和嗜睡、表现意识丧失、眼底有可见玻璃体积血。病情多凶险，病死率较高。蛛网膜下腔出血的部分患者还会出现烦躁不安、幻觉等精神症状，或拌有抽搐及昏迷等。如果血液刺激到神经根也会引起神经根刺激症状，如腰背疼痛等。个别患者还可能出现小便困难等症状。由于蛛网膜下腔出血不影响脑实质，一般不会导致肢体瘫痪。如出血位于额叶、颅底动脉环上时，病人可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等定位体征。蛛网膜下腔出血分为原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入到蛛网膜下腔所致；继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引发的。引发蛛网膜下腔出血最常见的原因，是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。由于血管瘤易形成于脑底动脉交叉处，最易直接受到血流冲击，加上血管先天性发育不良，极易破裂出血。
脑卒中疾病一直是我国乃至世界的一大重要难题，在高速发展的社会中我们为了在高速前行忽略了我们那些不健康的生活细节和饮食习惯，这次得让脑卒中等心脑血管疾病乘虚而入，也使得这些疾病也开始＂高速＂发展。所以为了大家的健康，我们应该对此加强预防和治疗。
参考文献
［１］《脑血管病患者的治疗护理与训练》人民军医出版社
［２］《脑血管病合理用药问答》人民卫生出版社
［３］《脑出血性疾病科学用药指南》金盾出版社
［４］《脑出血的诊断和防治》山西人民出版社