易筱荣
（青海省人民医院输血科青海西宁810007）
【摘要】目的：为防止由于免疫性抗体引起溶血性输血反应，通过对IgG导致ABO血型定型时定型困难导致原因进行分析，探讨解决方法；方法：对受检人员进行ABO血型、Rh血型及免疫血清学检测，包括直接抗人球蛋白试验、交叉配血试验、ABO血型、Rh血型、不规则抗体鉴定。结果：血型为AB型Rh(D)阳性，直接抗人球蛋白试验阳性，不规则抗体为IgG抗E抗体。结论：IgG抗E抗体是引起的ABO血型定型困难的重要影响因素。
【关键词】ABO血型定型；免疫学检测
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0073-02
准确的血型鉴定是保证临床输血安全的重要前提，在临床血型检测时，需做到正反一致，当发现有不符的情况需立即查明原因再进行血型鉴定，其确保安全输血。本次研究将对我院近期发现的一例IgG抗E抗体导致血型不符患者资料进行分析报道，以期为临床检查提供参考。
1.临床资料
患者张某男，33岁，临床诊断：肾功能不全，因ABO血型定型困难进行血型及抗体鉴定。无输血史及药物史。
2.血型及免疫血清学检测
2.1试剂
抗-A、抗-B标准血清、单克隆抗-D试剂、ABO反定型试剂、Rh血型试剂、抗人球蛋白试剂、国产谱细胞（20135704），以上试剂由上海血液生物医药有限公司提供。
2.2仪器
血清学专用离心机（日本久保田KA2200），水浴锅（37℃）
2.3方法
本次研究取患者全血分别做ABO及Rh血型鉴定。取患者红细胞用生理盐水洗涤3次后，配成5%的悬液，分别用正向、反向定型试验鉴定ABO血型；交叉配血试验采用盐水配血法和凝聚胺配血法进行鉴定。通过直接抗人球蛋白试验进行多抗IgG鉴定。
通过抗体筛查以及不规则抗体特异性鉴定患者的血清以及普细胞分别在盐水和抗人球蛋白介质中的反应，并进行记录。
3.结果
3.1血型鉴定
4.试验结论
患者血型为AB型，Rh（D）阳性。试验结果为检出IgG抗-E抗体，IgG效价为：16
5.讨论
随着世界现代医学的发展，临床输血已不光要考虑到ABO血型系统的配血吻合，临床中对于ABO系统以外的其他抗体因素也都加以重视，其中Rh血型系统对临床输血的影响最大。Rh抗原具有较强的免疫原性，其中D抗原最强，然后依次为E、C、c、e[3]。在临床中，D抗原在血型的检测时常作为常规检测，因此造成抗-D抗体的检出率低于抗-E抗体。在除D抗原外的其他4中抗原中，抗-E抗体是最为常见的抗体，其包括IgM和IgG两种性质。
IgM是免疫球蛋白M（ImmunoglobulinM）的缩写，是人体血清的组成部分[4]，其是天然产生的血型抗体，目前发生机制尚不完全明确，但可在盐水介质中将其检出，故临床输血时较易被发现。IgG是免疫球蛋白G（ImmunoglobulinG)的缩写，其是机体血清中的主要抗体成分，也是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白。IgG由脾和淋巴结中的浆细胞合成与分泌，在婴儿出生3个月左右开始合成，主要用于机体免疫功能中的保护作用。
Rh血型系统是人体红细胞血型中最为复杂的一个系统类型，在培训不和时，其所产生的抗体将导致患者出现迟发型输血反应，进而造成严重的不良后果。E抗原阳性率在献血者和受血者中的分部率大概为47%和41%左右[5]，因此E抗原阴性的患者在多次输血的情况下，极易产生免疫性抗-E抗体。临床中有些Rh抗体可同时出现，如R1R1(CDe/CDe)型人免疫刺激产生的抗-E抗体，可能是曾与c抗原和E抗原暴露的结果，在这些例子中，常有抗c抗体和抗E抗体，但在证明有抗E时，抗c由于效价太低而不能检出，在给予相应的E阴性、c阳性的血液后，抗c抗体能引发溶血性输血反应；因此，对一位具有抗E也可能产生抗c的R1R1(CDe/CDe)型患者，在选择输血的血液制品时，应考虑给予输注R1R1(CDe/CDe)的血液，以避免输血反应的发生。
本次研究中的患者由于为男性，排除了其妊娠因素，而又无输血史，因此可证实其血清中LgG抗-E对于ABO正反定型不符有着一定的影响作用。因此在输血前定型检查时要注意对抗-E抗原的检测，尤其是正反定型不符时，要严格按照操作标准，配血时应用盐水配血法和不完全抗体配血法，对血液抗体抗原进行检测，以确保输血安全。
在临床输血时，需严格按照相关标准进行血型的检验，保证临床安全输血。对于出现正反定型不符的患者，应查找影响因素，并采取相应的应对措施，避免发生出现意外。
【参考文献】
[1]陈冰榕,刘洁.IgG、IgM型抗-M抗体致ABO血型正反定不符１例[J].医学理论与实践,2012,25(16):2037-2038.
[2]沈雨青,卢春敬,林建成.IgM并发IgG抗-E抗体引起交叉配血不合１例[J].临床血液学杂志,2013,6(4):279-281.
[3]张钦辉.临床输血学[M].上海:科学技术出版社.2000:62-64.
[4]杨天楹,杨成民,田兆嵩.临床输血学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联和出版社,1993:78-82.
[5]欧阳福桂等.3种Rh血型抗原检测在输血中的应用[J].江西医院,2012,47(2):177.