摘要：目的对鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床效果进行探讨。方法 研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间2018 年1 月至2019 年1 月，共选取鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者27 例，临床上予以鼻内镜手术治疗，观察患者的手术情况，记录患者预后。结果 27 例患者均顺利完成手术治疗，手术出血量平均为（112.01±0.21）mL，术后无并发症发生，术后患者症状消失，随访显示有1 例患者复发，复发率为3.7%。结论应用鼻内镜对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者进行手术，具有较高安全性以及可靠性，患者预后理想，不易复发。
关键词：鼻内镜；鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；临床疗效；预后
0 引言
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是临床肿瘤疾病，属于良性病变，病灶位置集中在鼻腔外侧壁、筛窦、上额窦。复发率高，且侵袭性强，容易恶变。对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，临床上主要实施手术疗法，常规术式主要经鼻外入路切除病灶，术后患者容易残留瘢痕，手术创伤性大，影响患者面容以及心理状态[1-2]。随着鼻内镜技术的不断成熟和发展，其适应证范围逐渐增加，并在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤中得到应用。我院就鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床效果进行探讨，详细报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象筛选基于纳入标准和排除标准作为前提，抽选时间段为2018 年1 月至2019 年1 月，共选取鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者27 例，临床上予以鼻内镜手术治疗。男/女为14 例/13 例。年龄23～77 岁，平均（44.01±0.21）岁。病程为4 个月至9 年，平均（2.73±0.11）年。患者均为单侧病变，左边病变占10 例，右侧病变占17 例。患者均出现鼻塞、头痛、涕中带血、嗅觉丧失等症状。患者临床症状表现为鼻塞、头痛、涕中带血、嗅觉丧失等。术前经CT、MRI、鼻内镜以及手术病理检查，均确诊。临床肿瘤分期显示，有11 例患者为T1 期，有8 例患者为T2 期，有7 例患者为T3 期，有1 例患者为T4期。患者知情且自愿参与此次研究；排除严重器质性疾病以及鼻部恶性肿瘤患者，排除信息资料欠缺患者。
1.2 方法
27 例患者均实施鼻内镜手术治疗，麻醉方式为全麻，实施控制性低血压处理，减少出血量。取纱条蘸1%肾上腺素置入鼻腔，促使鼻腔粘膜收缩，便于显露患者鼻腔结构以及病灶定位。针对T1 期患者，于鼻甲外侧缘、鼻丘气房、钩突尾端设立标志，并取鼻肉钳将病灶切除，再将钩突、筛泡切除，将上颌窦、筛窦窦口开放，于病灶周围5 mm 区域应用双极电凝予以烧灼。针对T2 期患者，病灶切除后同时取电动吸切器对病灶四周粘膜予以切除，患侧上颌窦窦口予以扩张，直至颚骨垂直板前缘，应用单极电凝对窦口周围5 mm 区域粘膜进行烧灼，于上颌窦窦口设立标志，开放筛泡、筛泡上气房，于中鼻甲基板设立标志，并开放后组筛窦，对鼻腔内病灶予以清除，于中鼻甲外壁、筛后动脉周围区域、纸样板下部粘膜实施双极电凝烧灼。针对T3期患者，在切除、烧灼病灶组织后，于额窦病灶-额隐窝内开放额气房、眶上筛房，并对额窦窦口予以扩张，取鼻内镜探查额窦腔粘膜，于额窦底、中鼻甲腋、额嘴等位置予以双极电凝烧灼；病变累及蝶窦的患者，可经中鼻道切除上鼻甲，蝶窦口予以扩张并显示蝶窦顶壁、后筛筛顶，对蝶骨平台、蝶窦前下壁粘膜予以电凝烧灼；病变累及上颌窦外壁、下壁起源的患者，经下鼻道前端泪前隐窝使上颌窦窦腔显露，扩张处理，病灶切除后对外壁、下壁、下鼻甲前外壁前膜实施单极电凝烧灼。针对T4期患者，在上述基础上同时经鼻侧做切口对病变组织予以切除。
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种良性肿瘤，多发于中鼻道、鼻腔外侧壁粘膜，发病患者表现为病灶侵袭性生长，病灶还可侵袭至眶内、颅内[3-4]。
对27 例患者临床手术开展情况以及预后情况进行分析，记录患者并发症发生情况以及处理方式。并对患者予以半年时间随访，记录患者复发情况以及处理方法。
1.3 观察指标
所有患者入院后，均完成心电图，血糖等临床检查，观察组给予多索茶碱片400 mg（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20000076，规格 0.2 g，生 产 批 号 ：140604C05、160404C05、170205C05）；对照组给予茶碱缓释片300 mg（广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H44023791，规格0.2g，生产批号：20150507、20170108）。两组疗程均为6周。
2 结果
2 7 例患者均顺利完成手术治疗，手术出血量平均为（1 1 2.01±0.21）mL。术后无并发症发生。术后鼻腔干燥患者4 例，经薄荷油滴鼻后症状缓解。术后鼻腔粘连患者3 例，均经内镜粘连分离后痊愈。随访显示有1 例T2期患者复发，复发率为3.7%，复发病灶经电动吸切器处理得以清除，同时对病灶区域以及周边组织予以电凝烧灼，最后显示治愈。
3 讨论
手术结束后填塞碘仿纱条，填塞物取出后对鼻腔予以冲洗，并应有类固醇激素喷鼻治疗，定期换药。
鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤容易复发，且具有破坏性生长以及易恶变的特点，因此在临床上主要实施手术治疗[5]。随着医疗技术的发展，鼻内镜手术逐渐得到应用，应用鼻内镜手术经鼻腔入路对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤进行切除，可对难清理部位进行彻底清理，弥补了鼻侧切开术的不足，且有效保护了鼻腔鼻窦骨性结构以及鼻腔外侧壁粘膜[6-7]。相比传统鼻侧切开手术，鼻内镜手术开始将其取代，成为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的主要术式，这是因为传统鼻侧切开术创伤性较大，病灶切除的过程中对正常骨质、粘膜组织造成损伤，且容易累及泪道，导致患者面部残留瘢痕，严重影响患者面容美观以及心理状态。而应用鼻内镜手术进行治疗，则可有效规避上述缺点，同时鼻内镜手术视野良好，可观察患者病灶起源处以及病变范围，有利于医师确定操作区域，创伤性小，可保护患者鼻腔鼻窦内正常结构、生理功能，具有较高的安全性，患者更加容易接受[8-9]。
我院研究得出，27 例患者均顺利完成手术治疗，手术出血量平均为（112.01±0.21）mL，术后无并发症发生，术后患者症状消失，随访显示有1 例患者复发，复发率为3.7%。
综上所述，应用鼻内镜手术对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤进行治疗，手术疗效显著，且安全性高，患者术后不易发生并发症，复发率低，值得推荐和应用。
参考文献
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中图分类号：R739.62
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.052
本文引用格式：柏书伟.鼻内镜治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤27 例的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：90,92.
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