姜桂菊（黑龙江省鹤岗市岭北人民医院黑龙江鹤岗154100）
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0116-02
【摘要】用FAM(5-Fu+ADM+MMC)方案偶用黄芪注射液治疗经病理证实的晚期胃癌18例。获得了较好的疗效，其中术后辅助化疗3例，完全缓解4例，部分缓解6例，总有效率为55.6%，至现在存活最长32个月，最短5个月，中位生存期11个月。主要毒副作用为消化道反应和骨髓抑制及心脏毒性。
【关键词】晚期胃癌化疗阿霉素黄芪注射液
胃癌的治疗目前以手术切除为主，但对失去手术机会的晚期病人及对于预防术后复发，化疗仍是主要治疗手段之一。胃癌化疗目前尚无统一的标准化疗方案，自Macdonld于1979年推荐的FAM方案，有效率(CR+PR)50%。我们从2002年～2008年期间使用“FAM”方案偶用黄芪注射液治疗晚期胃癌18例，取得较好疗效，而且减轻阿霉素对心脏、骨髓等方面毒副作用，现报告如下：
1病例资料
全组18例均经纤维胃镜、手术切除或剖腹探查活检等病理确诊。在18例中男性12例，女性6例，年龄34～68岁。平均年龄52.4岁，其中手术切除后8例，肺转移2例，伴腹水2例。
2治疗方法
5-Fu600/m2，静滴，第1、8、29、36日ADM30mg/m2，第1、29日，MMC10mg/m2，静注，第1日。以上药物8周重复疗程，静注阿霉素前三天开始予黄芪注射液30—40ml静滴连用七天，配合维生素E100mg，辅酶Q1020mg口服一日三次。
3治疗结果
疗效判定标准按WHO实体疗效判定标准分为CR、PR、NC、PD等四级。
18例共用“FAM”方案72个疗程，其中6疗程者2例，5疗程者4例，4疗程者6例，3疗程者4例，2疗程者2例。结果完全缓解(ClR)4例，部分缓解(CR)6例，无变化(NC)5例，进展(PD)2例。(CR+PR)共10例(55.6%)。10例有效者的中位生存期为11个月，无效者的中位生存期为5个月。
4毒性反应
全组18例72疗程“FAM”方案化疗的主要毒性反应为消化道反应及骨髓抑制，部分病例心肌损害及色素沉着。消化道反应为食欲减退15例(83.3%)，恶心(1级)9例(50%)，呕吐(2级)8例(44.4%)，呕吐(3级)1例(5.6%)，消化道反应一般在5～7天后诮失。骨髓抑制主要白细胞下降，1级4例(22.2%)，2级1例(5.6%)，血小板改变较少。I-II度，脱发100%。色素沉着主要发生在2～3疗程。心肌损害发生在2～3疗程后，EKG：心肌劳损2例(11.1%)，偶发房性早博1例(5.6%)。
5讨论
自Macdonld1979年推荐的FAM方案治疗晚期胃癌以来，使有效患者的中位生存期明显延长，有效率50%。但该方案中的阿霉素为剂量限制性药物，心脏毒副作用：一为早期短暂的心电图异常，如心动过速，期外收缩ST-T波的变化，心律不齐等，约10～25%，可自然恢复；另一种与累积剂量有关的心肌病变，发生率虽仅1～2%，但严重可致急性进行性心力竭。
FAM方案偶用黄芪对本组晚期胃癌有较高的缓解率(55.6%)，可使部分病人完全缓解，且有效病人的中位生存期明显延长本组CR4例。其中取得CR2例，马某，男性，56岁，胃窦癌手术切除，活检病理为胃腺癌，术后二个月肝CT显示：肝左叶见1.5×1.8cm、右肝见2.5×2.8cm结节。用FAM方案化疗3疗程后肝CT显示左叶结节消失、右肝结节缩小为1.2×1.0cm。行4疗程前心电图提示心肌劳损，低电压。在化疗前后给大剂量黄芪注射液静滴、辅酶Q10、维生素E口服，完成6个疗程，CT复查肝内结节消失。该患者无病生存至今32个月。另一例，余某，男性，49岁，诊断为胃癌腔转移腹水，纤维胃镜活检病理为粘液腺，化疗2疗程后心电图提示心肌劳损、偶发房性早搏，用同样方法完成5个疗程，生存时间为11个月，1998年11月死亡。其余16例心电图大致正常。
药理研究表明：黄芪具有显著的增强心肌收缩力，保护心肌细胞的作用；扩张血管，增强造血系统的功能；具有保肝作用，能防止肝糖元减少，防止肝脏受抗肿瘤药物和肝炎病毒的损害；增强肾上腺皮质功能，具有抗肿瘤、抗缺氧、抗辐射、升白细胞的作用；对非特异性免疫、体液免疫、细胞免疫、皆具有明显的调节作用，对干扰素系统具有明显的刺激和诱发作用。本组病例偶用黄芪，取得较好的抗肿瘤效果并减轻了心脏、骨髓等方面毒性，显示了黄芪通过多方面作用，提高机体抗肿瘤功能，提高化疗效果并减轻毒副作用，值得推广应用。
参考文献
[1]张志镒，刘永垣，冯建径.UFTM与FAM方案治疗晚期胃癌71例疗效比分析.
[2]谷铣之.现代肿瘤学.1995.