李意（河南省南阳市中心医院肿瘤医院河南南阳473000）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)31-0111-02
子宫颈病变是女性最常见的疾病之一。宫颈病变主要指炎症、宫颈上皮内瘤变（CIN），包括原位癌、宫颈癌、子宫内膜异位症等。我院自2007年6月—2009年3月间通过宫颈细胞学计算机断层扫描（CCT）检查、阴道镜检查、宫颈活检，用宫颈环形电切术（LEEP术）诊治宫颈病变136例，疗效满意，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1研究对象选择2007年6月—2009年3月在我院门诊经过（CCT）检查、阴道镜检查、宫颈活检初步诊断为宫颈病变患者136例，其中宫颈糜烂100例（并宫颈息肉15例），宫颈湿疣4例，CINⅠ-Ⅱ28例，CINⅢ4例，均采用LEEP手术治疗。手术标本均送病理学检查。患者年龄20—53岁，平均33.5岁。
1.2手术方法
1.2.1器械配有多种电极。
1.2.2术前准备月经干净后3-7天内，停性生活，术前阴道内上药3天，血常规及凝血功能检测。
1.2.3环形电切术操作步骤
（1）阴道镜检查：LEEP术前行阴道镜检查，将0.3%-0.5%冰醋酸液涂宫颈上，再涂以碘溶液，显露病变部分。
（2）宫颈局部麻醉：用1%利多卡因4-5ml，分别注入宫颈4、11点处浸润麻醉。多数人一般不需要麻醉，精神紧张者可施行。
（3）根据宫颈大小及病灶面积，选择适宜的环形电刀，单次即可将整个病变部位和移行带切除。而后采用球形止血电极及止血溶液局部涂用止血。
1.3随访（1）术后1个月内每周随访一次，记录阴道出血、分泌物、宫颈修复情况、月经恢复情况等内容。（2）术后1个月、2个月月经干净后随诊，记录宫颈愈合情况。（3）术后3、6个月行CCT检查。正常者每3个月随访一次，2次正常后改半年一次。查及异常者病变仍存在，再次手术。
2结果
2.1手术情况LEEP手术妇科病房治疗室进行，不住院。手术时间平均5min，平均出血量8.5ml。
2.2病理学检查所有病理学诊断均由高年资病例医师诊断，术前术后病理诊断一致占97%，其中1例为CINⅢ术后病理诊断为原位癌，至今随访18个月无异常，3例术前诊断为宫颈糜烂，术后病理诊断为CINⅡ，说明术前CCT及阴道镜下活检有遗漏。
2.3术后随访创面脱痂出血在5-14天，平均10.4天。如果出血量≥月经量则来院行电凝针点状电凝或凡士林油纱卷压迫24h或用占有止血药纱球压迫止血。感染者用保妇康栓置入阴道后穹窿5-7天。经上述处理均达到止血，抗感染目的，无1例需缝合止血，本组无宫颈口粘连，均正常月经来潮，经量基本正常。术后4-6周随访见宫颈光滑，而且外形恢复自然状态。
2.4手术效果（1）慢性宫颈炎愈合情况：术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖约80%，宫颈肥大者100%缩小，宫颈息肉100%愈合。术后2个月宫颈糜烂98.5%愈合，仅有2例因感染，表面有红斑点散在，宫颈肥大89.5%完全恢复正常大小。（2）CIN术后随访：CINⅠ-Ⅱ28例，术后3个月随访100%愈合，CCT及阴道镜检查无复发。CINⅢ4例，术后3个月随访3例愈合，有1例经CCT检查及阴道镜下活检仍为CINⅢ，行全子宫切除术，术后病理同术前。
3讨论
3.1环形电切术的适应证和禁忌证
3.1.1适应证LEEP术的适应证与宫颈冷冻治疗和激光治疗基本相似。它还可用于会阴皮肤及阴道病变的治疗。对于经过阴道镜检查异常及病理活检诊断为CINⅠ-Ⅱ者均可行LEEP术治疗。具体时间选择：月经后3-7天，阴道清洁度检查Ⅰ°-Ⅱ°，血常规、凝血功能检查正常可施行LEEP操作。
3.1.2禁忌证（1）生殖道急性炎症；（2）妊娠；（3）宫颈腺癌或宫颈原位癌；（4）阴道、宫颈解剖结构异常；（5）免疫缺陷性疾病。
3.2高频电凝刀（LEEP刀）原理及对病理组织的影响LEEP刀由电极尖端产生超高频电波，接触组织时组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，完成各种切割止血目的。LEEP术后病理组织标本虽有热效应痕迹但无碳化现象，故不妨碍病理结果的判定。
3.3LEEP在宫颈病变中的临床应用由于LEEP术操作简单、出血少、时间短、术后恢复快，术中出血可通过电凝止血，且不影响切口边缘组织的病理学检查，对CIN的治疗，特别是CINⅢ取代了传统的全子宫切除术，保留了子宫，是目前预防宫颈癌最好的诊断和治疗方法。
3.4LEEP术需注意问题（1）有报道:长期随访有宫颈管狭窄问题，因此锥切不应过深，≤18mm，术前排除和治疗阴道和宫颈感染，术后预防性应用抗生素，掌握手术范围和深度是预防宫颈狭窄的有效措施。(2)切除速度过快，出血多，止血效果差。速度慢，时间长，热损伤大，脱痂出血机会增多。（3）应让经过培训后的专职医生进行操作，包括规范化的术前诊断程序（宫颈刮片、CCT、阴道镜、活检病理）及适应不同宫颈病变的LEEP活检术和LEEP锥切术。尽量达到切除标本边缘超过正常组织1mm以上，从而达到减少漏诊漏治的目的。
总之，LEEP是目前治疗慢性宫颈炎、CIN的最佳方法，尤其结合规范化的宫颈细胞学检查与治疗，完全可以达到预防和治愈宫颈癌的目的。