邹丽芳陈乐静林金珠(福建省立医院350001)
【摘要】目的：评估医院急诊抢救室护士心理健康状况。方法：应用“自评量表(SCL一90)”[1]（增订本、编者：汪向东等）和自制压力源调查表对我院40名急诊抢救室护士（包括院前急救部护士）及40名病房护士进行问卷调查。结果：急诊抢救室护士“SCL一90量表”中的躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子分显著高于病房护士(P<0.05)。结论：急诊抢救室护士显示出较多的身心问题，保障良好工作环境，加强心理疏导和积极应对措施培训，提高环境适应和情绪调节能力是促进心理健康的关键。
【关键词】护士急诊科自评量表(SCL-90)心理评估
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）09-0066-02
我院是三级甲等综合性医院，急诊科是国家重点专科，年急诊量30余万人次。急诊抢救室不仅要承担全市急危重症患者的抢救任务，而且还要接诊全省各地市县级的急危重症转院抢救任务。抢救工作任务紧张而繁重，工作量极大，急诊抢救室护士承受巨大的精神、心理压力，长期处于应激状态[2]。这严重影响其身心健康及生活、工作的质量。本研究通过问卷调查、比较，对急诊抢救室护士的心理健康状况进行评估、分析。
1对象与方法
1.1对象选择本院急诊抢救室（包括院前急救部）、无明显身心疾病的护士40名为观察组，年龄22～50岁，急诊抢救室工作时间1～30年。随机选择本院普通病房身体健康的护士40名为对照组，年龄21～49岁，工作时间1～28年。
1．2研究工具及评分标准①一般情况：年龄、性别、学历、婚姻状况、护龄等；②症状自评量表(SCL一90)。共90个项目，包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他等10个症状因子，按5级评分(1—5：1＝从无，2＝轻度，3＝中度，4＝较重，5＝严重)，分别赋值1－5分，总分450分。得分越高，精神症状越多，心理健康水平越低。③急诊抢救室护士压力来源调查表，笔者自行设计，共10个项目，包括工作环境差、工作繁重、精神高度紧张、差错事故、护患矛盾、应付紧急情况、缺乏安全感、生活不规律、待遇低社会地位低[3]等。按4级评分(0—3)，没有压力0分，轻度压力1分，中度压力2分，重度压力3分。得分越高，心理压力越大。
1.3调查方法以抽样调查方式，分别对40名抢救室护士及40名病房护士进行调查，采取无记名法，使用统一指导语，并说明测试目的和方法，评定时间范围为过去1周内，全部在规定时间内现场回收调查表，发放问卷共80分，回收80分，有效回收率100％。
1.4资料分析使用SPSS.17及exel进行统计分析，全部数据以均数±标准差(x-±s)表示，采用配对设计的t检验进行统计学分析，P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组护士的一般情况：两组年龄及护龄比较无显著性差异(P>0.05)。
2.2两组护士SCL-90评分结果：观察组中焦虑、强迫、躯体化、抑郁、恐怖因子明显高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。
2.3两组护士压力源的评分结果：观察组中精神高度紧张、护患矛盾、缺乏安全感因子、工作繁重、工作环境差因子与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
心理压力是个体对作用于自身的内外环境作出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程，是影响身心健康的一个重要因素[4]。从调查结果可以看出，SCL-90中某院急诊抢救室护士焦虑、强迫、躯体化、抑郁、恐怖因子明显高于普通病房护士，有显著性差异(P<0.05)。而急诊抢救室护士压力源：精神高度紧张、护患矛盾、缺乏安全感因子、工作繁重、工作环境差因子与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。
3.1工作任务繁重：急诊抢救室是紧急救治危重病人的主要场所。从两组护士压力源的评分结果可以看出急诊抢救室护士：精神高度紧张、护患矛盾、缺乏安全感因子、工作繁重、工作环境差因子的压力源明显与普通病房护士有显著性差异(P<0.05)。急诊抢救室护士经常处理急危重病人[5]，对工作量和服务对象的情况难以估量，随时处于应激状态，容易导致身心疲劳，出现各种生理症状：如焦虑，抑郁等。而普通病房护士面对住院病人，对病情变化具有一定预知性，应激源刺激较少，工作压力相对较小。因而，急诊抢救室护士的躯体症状及负性情绪较普通病房护士易患性高。急诊抢救室护士在紧张繁重的工作中，承受着很大的精神、心理压力，影响其身心健康和工作质量。应加强对急诊抢救室护士进行心理疏导，加强急诊抢救室护士对突发、紧急的事件积极应对措施的培训，促进心理健康，提高急诊抢救室护士情绪调节能力[6]；急症抢救室护士应把握自己的心理特点及认知结构、能力倾向、需要模式、行为特征，积极寻找和培养兴趣爱好，找出减少恐惧、焦虑和抑郁的方法，学习寻找宣泄心理压力的途径；适当参加社交、娱乐活动，以丰富生活和情趣，加强人际沟通，尤其是与家人的交流，以获得支持；在心理压力较大、情绪不平衡或矛盾重重而难以调节时，应及时寻求外界的帮助，尤其是心理咨询机构的帮助，以求在短时间内调整心理状态、恢复自信心，确保心身健康。
3.2医疗环境较差，容易产生医疗纠纷和病人投诉：急诊抢救室是医院24小时值班的窗口，是病人和医护人员之间最易产生矛盾的场所，存在着大量的压力源，特别是近年来民众法制意识提高，病人权利日益扩大，医疗诉讼日益增多[7]，过分担忧病人出意外，惟恐差错事故的发生。随着《医疗事故处理条例》的实施，为了应对举证倒置，护理文书的书写要客观、真实、准确、及时，不能丝毫大意。加之病人及家属对护理工作的要求越来越高，且人事制度改革也对急诊科护士造成很大的冲击。一些社会因素也使急诊科护士的心理长期处于不平衡状态，大量工作不被理解，得不到社会应有的承认。相较其他临床科室，急诊科护士的生活质量最差，具体表现为躯体、心理、社会功能及物质生活条件方面。急诊科护士SCL-90量表中的躯体化、强迫、抑郁、焦虑因子分显著高于普通病房护士（P<0.05)。导致急诊科护士心理压力增加的主要原因是精神高度紧张、护患矛盾、缺乏安全感因子、工作繁重、工作环境差等因素。长期受此影响，超出生理承受能力，部分护士表现出抑郁、焦虑、精神紧张、情绪低落等负性情绪和失眠、头疼、腰痛、肌肉酸痛、乏力、月经周期紊乱等躯体症状。创造宽松、和谐、协作的良好工作环境，科学合理的排班，保障人力资源配置，减少或取消非护理性工作，加强对急诊科护士的人身安全的保护，是有效地缓解急诊科护士心理压力的重要措施。
3.3提高环境适应能力和情绪调节能力，进行适当的心理辅导和积极的应对措施培训，培养良好的心理素质，促进心理健康水平。急诊科护士应把握自己的心理特点及认知结构、能力倾向、需要模式、行为特征，积极寻找和培养兴趣爱好，找出减少恐惧、焦虑和抑郁的方法，学习寻找宣泄心理压力的途径。适当参加社交、娱乐活动，以丰富生活和情趣，加强人际沟通，尤其是与家人的交流，以获得支持。在心理压力较大、情绪不平衡或矛盾重重而难以调节时，应及时寻求外界的帮助，尤其是心理咨询机构的帮助，以求在短时间内调整心理状态，恢复自信心，确保心身健康。
参考文献
[1]汪向东，王希林，马弘．《心理卫生评定量表手册[M]》．增订版．北京：中国心理卫生杂志社，1999．31—35．
[2]徐习．对急诊科护士心理健康的调查研究[J]．实用护理杂志，2001.17(4)：37．
[3]胡容．急诊科护士心理行为特征调查及其干预对策[J]．中国行为医学科学，1999，8(4)：282—283．
[4]张明圆主编.精神科评定量表手册.第2版.长沙、湖南：科学技术出版社，1998.16-27
[5]素娟，宋秀吴，蔡敏．急诊科护士心理健康状况及干预对策的研究[J]．现代护理，2001，(8)：24—25．
[6]蔡为萍，余丽君，王文珍．急诊科护士心理健康状况调查[J]．现代护理。2O03，9(2)：106—108．
[7]李小妹．护理学导论[M]．湖南：湖南科学技术出版社，2001．119—121．