（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区农垦总医院CT室021000）
【摘要】目的研究多层螺旋CT低剂量扫描在新生儿颅脑扫描中的应用。方法选取临床拟诊缺氧缺血性脑病（HIE）患儿160例,随机等分成两组。扫描参数:管电压120kV,层厚、层间距5mm,管电流常规剂量组175mAs、低剂量组50mAs行全颅脑扫描。对比两种剂量扫描产生的加权CT剂量指数(CTDI)、全头颅扫描剂量长度乘积(DLP)。盲式评判两组扫描剂量的图像质量。结果1、低剂量扫描组的mAs、CTDIw和DLP仅为常规剂量组的28.6%。2、低剂量组图像质量以良为主，较常规剂量组稍差，但未出现差级图像，不影响HIE诊断。结论64排128层螺旋CT低剂量扫描在HIE诊断中的应用能够满足诊断要求，并有效地降低新生儿的辐射剂量。
【关键词】新生儿颅脑多层螺旋CT低剂量
X线辐射剂量增加人体癌症发生率及余生肿瘤致死率等潜在危害，新生儿发育尚未成熟，对X线辐射较成人更敏感，有效降低新生儿颅脑CT检查中的辐射剂量有重要意义。本研究旨在通过优化64排128层螺旋CT扫描方法及扫描参数，在不影响临床诊断的前提下，探讨降低新生儿颅脑CT扫描辐射剂量的方法。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2014年1月至2017年5月儿科拟诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的患儿共160例，随机分成两组，其中男性95例，女性65例，年龄1h至28天。主要临床症状有：青紫、少吃、少哭、嗜睡、惊厥，出生时有窒息史等。
1.2扫描方法：采用GEOptima66064排128层螺旋CT。将患儿随机分为两组，管电压120kV，层厚、层间距5mm，管电流常规剂量组175mAs、低剂量组50mAs行全颅脑轴扫。
1.3研究指标：表述受检者接受X射线剂量参数有剂量指数(CTDI)、全头颅扫描剂量长度乘积(DLP)。系统根据选择的扫描参数自动计算CTDI和DLP并显示于参数栏，因DLP与扫描范围有关，我们分别记录常规剂量及低剂量扫描长度为8cm时的CTDI及DLP。
1.4图像质量评价评价方法参考多篇文献制定，选择相同扫描范围及相应显示同一结构的层面的常规剂量及低剂量扫描图像，用相同的窗宽（80）、窗位（40）和同一台激光相机，照片上的扫描参数遮盖，由三名副主任医师依据图像清晰度、图像层次对比度，脑组织、脑室、脑沟具体解剖结构及病变显示能力，将图像分为四个等级。参照Price等图像评分标准，图像优：无伪影，质地较细腻，灰白质对比好，病灶显示清晰；良：显示结构、细节及病灶较清楚，伪影少，噪声低；一般：灰白质对比差，但图像质量不影响诊断；不合格：噪声较大，或因显示不清而影响诊断。
2结果
2.1X辐射剂量比较：新生儿头部常规剂量与低剂量扫描X线辐射剂量见表1。
表1新生儿头部常规计量与低剂量扫描X线辐射计量比较
2.2常规剂量组与低剂量组图像质量比较：见表2。
表2三位医师对图像质量评价结果
3讨论
由于小儿处于生长发育期，细胞分裂更新速度远高于成人，对射线的敏感性远高于成人。放射线辐射是CT的一个主要不利因素，儿童吸收CT剂量更高且放射线引起的损伤危险比成人高。因此，新生儿颅脑低剂量扫描技术，成为具有迫切性、重要性和必要性的研究内容。
CT图像质量取决于CT图像噪声和对比—信噪比，受管电压、电流、层厚、重组算法和探测器接受的有效光子数等多种因素影响。扫描条件越高，CT图像均匀性越好。与降低管电压相比，降低管电压也可降低辐射剂量，但由此产生的射线硬化伪影会严重影响图像质量，而射线穿透力的降低会增加脑组织的射线吸收量。因此我们选择了降低管电流的低剂量扫描方式。
新生儿颅骨薄，含钙量低，颅缝宽，颅骨、脑组织和脑室之间自然对比度高，这是低剂量CT扫描应用的基础；新生儿头型小，X线衰减少；新生儿以缺氧缺血性脑病、脑室及蛛网膜下腔出血为常见疾病，前者脑实质密度减低，后者为脑室或脑沟密度增高，对比明显，很适于低剂量扫描应用。
评价CT辐射剂量通常使用CTDI和DLP，CT辐射剂量与CTDI和DLP呈正相关，降低扫描参数，CTDI和DLP相应降低。多位专家实验证明，对给定的一台CT扫描机，在各项扫描参数中，降低管电流是低剂量应用的最好方法。从结果中可以看出，低剂量扫描图像以良好以上为主，而扫描计量降低了71.4%，获得了很好的降低辐射计量的效果，在有效降低辐射计量的同时还较好地保证了图像质量。
综上所述，新生儿颅脑低剂量扫描方法所得图像尽管噪声增大，但图像质量能够满足诊断要求，且可明显降低新生儿所受辐射计量，新生儿低剂量CT扫描在HIE诊断中的应用是完全可行的，可对缺氧缺血部位、脑室出血、蛛网膜下腔出血等作出明确诊断，对新生儿是非常有诊断价值的技术，值得提倡和推广，由于辐射计量显著降低，有效的保护了新生儿，避免因辐射效应可能产生的远期不良后果，并降低了X线管球的损耗，延长了球管的使用寿命，节约了成本。
参考文献
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