习俊
惠州市中医院超声科516001
摘要：目的探讨和分析钼靶乳腺摄影与超声弹性成像对乳腺肿块良恶性的诊断价值。方法对我院收治的56例乳腺肿块切除手术患者采用钼靶乳腺X摄影和超声弹性成像进行检查和诊断，并且对两种方法的诊断结果进行比较和分析。结果在这56例患者中，其中采用超声弹性成像检出的异常图像有40例，其中25例被诊断为乳腺癌患者，诊断率为62.5%(25/40)；使用钼靶乳腺X摄影检查出现的35例异常图像，其中12例被诊断为乳腺癌患者，诊断率为34.3%(12/35)。两组患者的诊断率进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论采用超声弹性成像对乳腺癌的诊断率非常高，然而钼靶乳腺X摄影的检出率相对较低，因此，在临床上采用钼靶乳腺摄影对乳腺癌进行诊断，具有非常重要的临床意义。
关键词：钼靶乳腺X摄影；超声弹性成像；乳腺肿块良恶性
钼靶摄影普遍用于乳腺疾患诊断，钼靶摄影检查是一种新型的全数字化平板乳腺X线成像技术。它以其高分辨率、良好的对比度列位乳腺首选影像学检查方法，为尽早发现乳腺微小癌变、减少乳腺癌的淋巴转移率提供了可靠保证。超声弹性成像则是用于临床的一种超声诊断方法，通过检测组织的硬度来判别其良恶性。本文把它应用到乳腺癌诊断中，收到很好的诊断效果和诊断价值。本文就钼靶乳腺X摄影和超声弹性成像应用到乳腺癌诊断中，提供更细致的诊断依据做以下详细报道。
1资料和方法
1.1一般资料此次研究的56例腺肿块切除手术患者，都是我院在2010年3月-2012年5月期间收治，其中患者的年龄在35~48岁之间，平均年龄为（40.0±1.5）岁。其中有30例患者的乳房内出现无痛性的肿块，非常硬且表面不光滑，其与周围的组织界限不清，并且其的活动性很差，还有一部分患者出现淋巴结肿大和乳头凹陷的特征；16例患者乳房出现胀痛和肿块，肿块主要为散在的圆形结节，质地韧但不硬，其与周围的组织界限不清晰，患者的淋巴结不肿大；10例患者的乳房出现胀痛，按压疼痛，并且有肿块，患者的表面皮肤红肿且发热，在其同侧的腋窝淋巴结出现肿大。对这些患者分别采用钼靶乳腺摄影和X线片进行诊断。
1.2方法和设备
对患者的乳腺都进行普通X线检查，再加钼靶正侧位投照。普通X线机为AKHX-50/200BX线机，部分条件参数为：3~10mA，42~52kV，焦片距为100cm，胶片为感绿片。
本院使用的是深圳市麦克瑞电子有限公司GESenographe2000D型全数字乳腺X线摄影机[1]，电源：电源电压：220VAC±10%，电源电流：25A；主机：焦点－胶片距离：固定650mm，滤线器：碳基密纹滤线器，暗盒仓：18cmx24cm；X线球管组件：旋转钼靶阳极，铍窗厚度:0.5mm双焦点：0.1mm/0.3mm，热容量：150-300KHU，阳极转速：2800-10000转/分钟。
超声弹性成像：日本HITACHI公司所开发的超声弹性成像设备。
1.3统计学方法数量采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示[2]。计数资料采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
在这56例患者中，其中采用超声弹性成像检出的异常图像有40例，其中25例被诊断为乳腺癌患者，诊断率为62.5%(25/40)；使用钼靶乳腺X摄影检查出现的35例异常图像，其中12例被诊断为乳腺癌患者，诊断率为34.3%(12/35)。两组患者的诊断率进行比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。
表1两种方法的诊断结果比较情况(例)
注：与钼靶乳腺X摄影相比，P<0.05。
3讨论
钼靶X线摄影在乳腺及其周围软组织更能清晰成影或摄取图像[3]。是通过钼滤过板后的0.063nm以上的软X线，其为20kV以上的特性X线，非常适用于软组织及一些密度较接近软组织或者厚度较薄的组织。（1）钼靶X线机能使电压降低至25kV，从而能低辐射的情形下，较安全地进行长时间的曝光。（2）钼靶使用的是对绿光敏感的摄影用正色胶片，具有高清晰率、高分辨率、高对比度、单层药膜。（3）故钼靶摄影能清晰地录到<0.3mm的微小病灶及情况，源于采用扁平颗粒技术[4]。（4）钼靶暗盒为专用的单层微粒可塑型稀土增感屏，使投照条件达到1/30～1/15，因而荧光交迭效应几乎降至0。因此钼靶摄影能获得极为清晰、锐利及完整的图像。特别对乳腺癌组织的细小变化，均能清晰成影显示。X线摄影一般都要求低电流、低电压、长时间。由于普通X线机最低电压能达40kV，采用的胶片为双层乳剂，双面增感屏的暗盒而导致部分荧光交迭效应，由于荧光交叠导致影像清晰度欠佳，乳腺组织的细微结构显示也欠清晰。钼靶乳腺X摄影获得更丰富的影像信息和更高清晰地图像，因此也就能提高乳腺癌的检出率。
超声弹性成像是临床上的一种超声诊断方法，其主要是通过了解患者乳腺肿块的硬度进行判别良恶性。对于<1cm的乳腺肿块，使用超声弹性成像能够清楚地反映出气的硬度。
要想清晰成影，首先需患者配合并尽可能一次投照成功，其次充分利用钼靶X线机的压迫器固定作用，并使患者固定在可使其厚度适合钼靶投照适用范围。钼靶摄影使患者的乳腺等更细微的拉长扭曲等等改变能清晰成影显示，从而提供了更精细的诊断依据。
总之，采用超声弹性成像对乳腺癌的诊断率非常高，然而钼靶乳腺X摄影的检出率相对较低，因此，在临床上采用钼靶乳腺摄影对乳腺癌进行诊断，具有非常重要的临床意义。
参考文献
[1]边雪峰.钼靶乳腺摄影检查与CR成像系统的联合应用[J].中国社区医师(医学专业),2011,26:213.
[2]王翠红,胡大章,周轶群,吴婷,张春宝,俞士友,陈华芳,周雪梅.钼靶乳腺摄影与高频超声诊断乳腺隐匿性病变的可行性及其互补作用[J].实用医学影像杂志,2011,05:319-320+326.
[3]宋玉鸿,李洪辰.运用CR成像系统实现基层医院乳腺数字化摄片的临床应用价值研究[J].中国医药指南,2011,32:33+35.
[4]王洪斌,刘付广.钼靶乳腺摄影对男乳肥大症的诊断价值[J].中外医学研究,2012,03:65.