郑加1潘勉2
（1福建省宁德市中医院妇产科352100；2福建省妇幼保健院妇产科350001）
【摘要】目的探讨中西医结合治疗羊水过多的疗效。方法分为两组：治疗组20例，对照组20例。结果治疗组治愈16例，显效1例，有效1例，无效2例，治愈率80%，总有效率90%；对照组治愈10例，显效3例，有效2例，无效5例，治愈率50%，总有效率75%。结论中医治疗羊水过多是通过整体调节起到治本的作用，中西药合用，起到协同作用，对保持羊水交换的动态平衡，维持正常妊娠发展，效果更佳。
【关键词】中西医结合羊水过多消炎痛
【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）08-0318-01
凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称羊水过多。羊水过多的发病率约为0.5%-1%。[1]通常羊水过多越严重，围生期死亡率越高，如合并糖尿病或脐带脱垂等并发症，胎儿死亡率可达50%，并且早产率比一般妊娠高出一倍，胎儿畸形的发生率约为25%。羊水过多对母体影响极度不良甚至危及生命者。西医目前主要应用前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛），若羊水过多进展迅速可考虑行经腹羊膜腔穿刺以降低宫腔内压力。单纯西药治疗使用孕周局限于妊娠32周之前，羊膜腔穿刺放液法只能暂时缓解症状，随羊水量再次增多，常需反复进行穿刺放液，有发生胎膜早破、胎盘早剥、早产、绒毛膜羊膜炎的潜在风险，一般不易为患者所接受。中医药在治疗羊水过多方面积累了相当多宝贵经验及验方，疗效确切，且中药具有安全、有效、廉价、简便、无毒副作用等优点，易为患者所接受。联合中药治疗，可取得较为满意的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料入选病例40例，均为我院门诊及住院病例，年龄18-38岁，孕周25-34周，均符合乐杰主编的2008版《妇产科学》羊水过多的诊断标准：产检发现腹围、宫高均大于同期孕妇，B超提示羊水指数>20cm。触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉胎动感，胎心遥远或听不到。排除标准：胎儿畸形、双胎妊娠、胎儿水肿、胎盘脐带病变等。随机分为两组：治疗组20例，给予中西医结合治疗；对照组20例，单用西医治疗。两组在年龄、孕周、病情等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法治疗组治以中药健脾益肾汤祛湿化痰，健脾益肾，顾护胎元。方药：法夏10g，陈皮10g，猪苓10g，泽泻10g，竹茹10g，生姜10g，茯苓30g，白术15g，桑寄生15g，菟丝子15g，桂枝6g。用法：每日一剂，水煎二次，早晚分服。7天为一疗程。症状消失，B超提示羊水量有减后再服一疗程以善其后。西药治疗同对照组。对照组单用消炎痛25mg，日3次口服治疗。服药期间两组患者均定期复查B超、监测宫高腹围及体重等。
1.3统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效标准[2]治愈：腹形正常,宫高、腹围在正常孕月范围内。B超检查羊水指数<20cm，自觉症状消失，分娩时羊水总量<2000ml；显效：腹形未再异常增大，宫高、腹围接近正常孕月范围。B超检查羊水指数<20cm，自觉症状明显减轻或部分消失；有效：腹胀减轻，余症有所缓解；无效：腹形继续增大，B超检查羊水指数>20cm，自觉症状无缓解甚至加重，分娩时羊水总量>2000ml。
2.2结果治疗组治愈16例，显效1例，有效1例，无效2例，治愈率80%，总有效率90%；对照组治愈10例，显效3例，有效2例，无效5例，治愈率50%，总有效率75%。两组治愈率比较差异有统计学意义（χ2=3.96，P<0.05），治疗组总有效率虽较单纯使用西药组有升高，但差异无统计学意义（χ2=1.78，P>0.05）
3讨论
《景岳全书》谓：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”所以水气病的形成：“其本在肾，其标在肺，其制在脾”。妊娠胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧，称为“胎水肿满”。亦称：“子满”。[3]《叶氏女科证治》云：“妊娠五六月间，腹大异常，胸膈胀满，小水不通，遍身浮肿，名曰子满。此胞中蓄水也。”“子满”病位主要在脾，而与肺肾相关，脾主运化，脾虚不能运化水湿，肾水泛滥，反渍脾土，则腹大异常，水湿上迫于肺，则胸膈满闷，呼吸急促。羊水过多即归属中医“子满”、“胎水肿满”、“胎水”的范畴。本病主要是脾肾两虚，以脾虚为主，孕妇脏气本弱，素体脾虚，孕后饮食不节，过食生冷，或劳倦伤脾，因孕重虚，脾虚益甚，土不制水，或兼肾虚不能化气行水，水渍于胞；或脾虚气血生化不足，不能运化水湿，水停胞中，胎失濡养，发为子满。故《产宝》曰：“妊娠肿满，胀气本弱，因妊重虚，土不克水。”即为此意。因此，中医临床施治多以健脾补肾、渗湿利水、温阳化气等法为主，随证变化，标本兼顾，多能获效。须权衡病势，或补脾，或补肾，或脾肾兼顾，不可刻舟求剑，局限于一方一法，如能得心应手，方可左右逢源。因本病为妊娠期所发，故用药时要时时顾护胎元。方中法夏、白术燥湿化痰利水；茯苓、泽泻、猪苓健脾渗湿利水；陈皮、生姜温中醒脾利水；桑寄生、菟丝子等益肾固本安胎，又可助肾阳温化水液；桂枝温阳化气行水。故药用健脾祛湿化痰，使脾运复健，痰湿得除。更用益肾补髓之品，强健骨髓，养血安胎，俾肾气充实，阳气得兴，水湿乃化，胎儿得保。
羊水量的调节非常复杂,长期以来,一直认为胎尿为孕晚期羊水的主要来源,胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及皮肤、脐带等进行交换,当羊水交换失去平衡时,则出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚,目前主要倾向于以下几种原因:①胎儿畸形:约20%～50%羊水过多合并胎儿畸形,以中枢神经系统和消化道畸形最常见,②多胎妊娠:为单胎发生率的10倍;③孕妇患某些疾病:糖尿病、ABO血型不合、妊高征等;④胎盘脐带病变;⑤特发性羊水过多:约30%无明显原因。各种原因所致的胎尿增多为羊水过多的重要原因,通过药物以减少胎尿产生可减少羊水生成而达治疗目的。基于此,消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂,可引起前列腺素水平下降,使肾小管远端对水钠吸收增加,胎尿生成减少。消炎痛的副作用是可能部分引起胎儿动脉导管痉挛狭窄,胎尿产生减少可继发羊水过少，且有可能动脉导管提前闭合，主张在妊娠32周前使用。中药在治疗羊水过多中疗效显著，安全、经济方便且无毒副作用，使用孕周不受限制，可避免胎儿动脉导管狭窄的发生。中西医结合治疗羊水过多总有效率达90%，与蔡宇萍[4]报道91.94%接近。
总之，羊水过多属祖国医学“胎水肿满”的范畴；如不经治疗，兼证加重对母体影响极度不良甚至可危及生命，增加围生期死亡率、早产率等。中医治疗羊水过多是通过整体调节起到治本的作用，中西药合用，起到协同作用，对保持羊水交换的动态平衡，维持正常妊娠发展，效果更佳。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：126-127
[2]刘敏如.谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001:526
[3]马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1998.147
[4]蔡宇萍.子满方治疗特发性慢性羊水过多62例[J].浙江中医杂志2011，46（4）：268