恩替卡韦联合调控免疫方治疗乙型肝炎

石荣亚1李志锋2王学敏3

1河北省保定市传染病医院河北保定071000;

2河北省保定市第一医院河北保定071000;

3河北省保定市第三医院河北保定071000

【摘要】目的:观察恩替卡韦联合调控免疫方治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎患者的肝脏硬度值。方法:将80例恩替卡韦治疗1年DNA转阴但仍e抗原阳性慢性乙型肝炎患者随机分为2组，40例继续服用恩替卡韦抗病毒治疗，40例加用调控免疫方，12周、24周时用Fibroscan测量患者的肝脏硬度值。结果:恩替卡韦联合调控免疫方治疗组患者的肝脏硬度值较单纯恩替卡韦治疗组显著下降。结论:调控免疫方有明显的改善e抗原阳性慢性乙型肝炎患者的肝纤维化的作用。

【关键词】恩替卡韦；调控免疫方；肝脏硬度值

【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0127-02

肝纤维化是各种损害因素导致的肝细胞发生炎症坏死，肝内纤维结缔组织异常增生。目前认为其机制主要是肝星状细胞(HSC)的活化、细胞外基质(ECM)的合成与降解失衡导致在细胞间质过度沉积所致。肝纤维化是慢性肝损伤向肝硬化发展的动态过程。目前认为，进展性肝纤维化具有可逆性。药物旨在通过抑制HSC的激活、诱导其凋亡和防止ECM沉积的干预性治疗在实验性肝纤维化方面已取得一定疗效，但人类抗肝纤维化的有效性和安全性尚有待于进一步的研究和论证，也是目前研究的热点。［1］近年来，中医药抗肝脏纤维化的研究不断深入。2009年5月至2011年12月，笔者采用恩替卡韦联合调控免疫方，中西药联合治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎患者40例，其肝脏硬度值明显改善，现报道如下：

1资料与方法

11病例资:2009年5月~2011年12月到我院随访治疗的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者,80例，入选病例符合2010年12月中华医学会肝病学分会和感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》诊断标准［2］。所有病例治疗前均应用恩替卡韦治疗1年，HBVDNA阴性，HbeAg阳性，肝功能正常。两组患者在年龄﹑病程方面无统计学差异。

12给药方法及随访:80例患者随机分为两组，每组各40例患者,恩替卡韦组：每日口服恩替卡韦片05mg，共24周，恩替卡韦联合调控免疫方治疗组：每日口服恩替卡韦片05mg，同时服用中药煎剂：生黄芪30g，炒白术20g，云苓片20g，生薏米20g，全当归30g，紫丹参30g，淫羊藿15g，炒香附12g，炒枳壳12g，虎杖15g，女贞子15g，山豆根15g，三七粉冲服6g，白花蛇草30g，半边莲20g，黄毛牙草30g，白头翁15g，水红花子15g，鸡内金15g，川大黄后下3g，杭白芍12g，共24周。两组治疗过程中不使用其它治疗肝炎药物。

13治疗方法：对照组：恩替卡韦片（博路定，中美上海施贵宝制药有限公司）05mg口服，1次/d。治疗组：在对照组的基础上，同时服用中药煎剂。两组疗程均为24周。治疗12、24周查肝脏硬度值（瞬时弹性成像（Fibroscan）测量值）。

14观测指标:治疗12、24周后查肝脏硬度值

15统计学方法：所有数据用SPSS170统计软件进行分析，计量数据用χ±s表示，组间数据采用t检验，以P＜001为差异有统计学意义。

2结果

调控免疫方有明显的改善e抗原阳性慢性乙型肝炎患者的肝脏硬度值的作用，即有明显的改善肝脏组织纤维化的作用。

3讨论

瞬时弹性成像（Fibroscan，FS）是一种新型的肝纤维化检测仪器。它是以超声检查为基础通过测定肝脏硬度值判断肝纤维化和肝硬化分级。［3］它的核心技术是瞬时弹性波，这种波在肝脏中传播速度与肝硬度成正比，对慢性乙肝肝纤维化诊断敏感性及特异性都很高。

肝纤维化是各种慢性肝病损伤修复过程的共同结果，最终可能发展成肝硬化。而研究报道肝纤维化是可以逆转的。［4，5］抗病毒药物虽然可以通过抑制乙型肝炎病毒复制使肝纤维化得到改善，但却不尽人意，目前采用抗病毒药物联合中药治疗慢性乙型肝炎，是当前的研究热点之一。

现代医学表明，很多中药具有显著的抗纤维化作用，中医治疗肝纤维化的临床运用主要是通过扶正固本，疏肝解郁，活血化瘀，补气通络，清热化湿。而调控免疫方主要是通过益气健脾活血利湿等而达到抗纤维化作用。本研究表明，在恩替卡韦联合调控免疫方治疗e抗原阳性慢性乙型肝炎12周及24周时，患者的肝脏硬度值明显下降，调控免疫方有明显的抗纤维化的作用。

参考文献

［1］高长梅，陈元成.中西药物治疗肝纤维化的进展［J］.职业与健康，2012,28,（7）：877878

［2］贾继东，李兰娟．慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)［J］.肝脏，2011(01):721

［3］Al-GhamdiAS.Fibroscan:Anoninvasivetestofliverfibrosisassessment［J］.SaudiJGastroenterol.200713（3）：147149

［4］LamireanT.DesmouliereA.Bioulac-SageP.etal.Mechanismsofhepaticfibronegesis［J］.ArchPediatr.20029（4）：392

［5］PinzaniM.RomboutsK.Liverfibrosisfromthebenchtoclinicaltargets［J］.DigLiverDis.200436（8）：231

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