湖南省邵阳医学高等专科学校附属医院消化内科湖南邵阳422000
【摘要】目的：讨论奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床效果。方法：选取2014年5月至2016年1月，54例肝硬化上消化道出血的患者为研究对象，分为常规组和联合组，常规组在常规治疗方式基础上予以患者奥曲肽进行治疗，联合组在常规组的基础上加入普萘洛尔进行治疗。结果：在治疗效果方面，常规组的有效率为74.07%，联合组的有效率为92.59%，并且在不良反应方面，常规组发生率为25.93%，联合组发生率为14.81%，同时联合组患者的止血时间、心理、中心静脉高压情况明显优于常规组。结论：加入奥曲肽和普萘洛尔药物，可以有效的提高治疗效果，缓解其临床症状，具有起效高、安全等特点，具有非常重要的临床意义。
【关键词】奥曲肽；普萘洛尔；联合治疗；肝硬化上消化道出血
肝硬化是临床中常见的慢性疾病之一，是由于一种或多种病因长期作用下导致的弥漫性肝损伤，引起该疾病的主要原因为病毒感染、酒精中毒、循环障碍等，该病在发病初期患者会出现乏力、腹胀等症状，逐渐会出现尿少、消化道症状、出血等情况，严重的影响患者的健康，而上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等出现出血的情况，是临床中常见的外科急症，患者在发病时会出现呕血、黑便、发热等临床症状，该疾病也是肝硬化常见的并发症，具有病情重、发病迅速等特点，如果不采取有效的治疗，还会引起肝肾综合征、肝性脑病等并发症，危及患者的生命，病死率较高，因此有效的治疗措施是保障患者生命的关键所在[1]，而临床中常见的治疗方式为药物治疗，为此，为了研究奥曲肽联合普萘洛尔的治疗效果，特选取2014年5月至2016年1月，54例肝硬化上消化道出血的患者进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月至2016年1月，54例肝硬化上消化道出血的患者为研究对象，根据治疗方式将以上患者随机分为常规组和联合组，常规组27例患者，其中男性患者为16例，女性患者11例，年龄26至71岁，平均年龄为（44.6±2.1）岁，联合组27例患者，其中男性患者为15例，女性患者12例，年龄24至75岁，平均年龄为（45.5±3.2）岁。以上患者的病程均在3年以上，对比两组患者的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
（1）所有患者均符合肝硬化上消化道出血的临床诊断标准。（2）临床症状均为不同程度的呕吐、黑便以及乏力等[2]。（3）排除患有其他严重器质性疾病的患者。（4）所有患者均同意本次研究，并签署知情书。
1.3方法
1.3.1常规组，本组患者实施常规的治疗方式进行治疗，包括吸氧、输血、抗休克、营养支持等，并在此基础上予以患者奥曲肽进行治疗，静脉滴注，每小时25ug，每日一次。治疗5d。
1.3.2联合组，在常规组的基础上加入普萘洛尔进行治疗，口服，每天2次，每次10mg，治疗5d。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗效果、不良反应情况以及临床症状改善情况。
1.5疗效判定标准
显效：患者的临床症状消失，出血停止。
有效：患者的临床症状明显缓解，出血情况明显改善。
无效：患者的临床症状和出血情况无变化，甚至加重。
1.6统计学方法
应用SPSS20.统计软件进行数据分析，计量资料以百分比（%）表示，采用t检验。计数资料采用±s表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的治疗效果，常规组的有效率为74.07%，联合组的有效率为92.59%，联合组的有效率明显高于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表1.
2.2对比两组患者不良反应情况，常规组出现不良反应的患者为7例，发生率为%，25.93%，联合组出现不良反应的患者为4例，发生率为14.81%，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表2.
2.3对比两组患者临床症状改善情况，联合组患者的止血时间、心理、中心静脉高压情况明显优于常规组，对比两组数据，差异具有统计学意义（p<0.05）见表3.
3讨论
肝硬化患者很容易出现一系列并发症，如腹腔积液、侧支循环开放等，而上消化道出血就是其中一种，该病的病情发展比较迅速，很容易导致患者出现休克或者脑性肝病等，因此及早有效的进行治疗是关键所在，而临床中的治疗方式就是以药物治疗为主，在辅以吸氧、补充血容量等综合治疗，其中治疗药物以止血药和降低门静脉压的药物为主[3]。
在本研究中使用的药物为奥曲肽和普萘洛尔，其中奥曲肽属于内源性生长抑素的衍生物，是一种人工合成药物，可直接作用与患者的内脏血管处，使其出现收缩，降低内脏的血流情况，缓解没静脉压的压力，另外，该药物对胃黏膜的刺激较低，有效的改善患者微循环障碍的情况，进而起到止血的作用，同时针对于胃酸分泌过多的患者来说，该药物可以起到很好的抑制作用，并且控制患者胃肠的蠕动，但是该药物为人工合成物，与天然的生长抑素还是存在一定的差别[4]。并且大量文献报道，该药物可以抑制胃酸，抑制胃肠动力以及胃蛋白酶的活性，可有效的降低再出血率，增强患者的抵抗力，降低并发症的发生。而普萘洛尔是肾上腺激素受体阻滞剂，可以有效的降低患者的心肌收缩力，使心率平缓下来，同时也降低排血量，有利于减少静脉曲张导致的出血量，同时也起到降低胃分泌，控制胃蠕动，进而起到止血的效果[5]。将以上两种药物联合使用，其药效相辅，减少内脏血流量，降低门静脉压力，提高止血效果。
并且有临床报道得出，上消化道出血与血管、血流动力有直接关系，是造成出血的主要原因，另外奥曲肽联合普萘洛尔进行治疗的效果要远高于单独一种药物的效果。
通过本文研究可得出，在治疗效果方面，常规组的有效率为74.07%，联合组的有效率为92.59%，并且在不良反应方面，常规组发生率为25.93%，联合组发生率为14.81%，同时联合组患者的止血时间、心率、中心静脉高压情况明显优于常规组。说明，奥曲肽和普萘洛尔联合治疗的效果较高，有效的缓解其临床症状，加速患者的恢复，同时不良反应较低。
综上所述，在治疗肝硬化上消化道出血的临床中，在综合治疗的基础上加入奥曲肽和普萘洛尔药物，可以有效的提高治疗效果，缩短止血时间，缓解其临床症状，并且有效的降低不良反应的发生率，具有起效高、安全等特点，具有非常重要的临床意义，值得推广与应用。
参考文献：
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[2]陈敏锋，邓启明，林颖华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血疗效的Meta分析［J］．中国当代医药，2013，20（14）：167－169．
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[4]黄普.醋酸奥曲肽联合盐酸普萘洛尔治疗肝硬化门静脉高压致上消化道出血临床观察［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2013，27（4）：387－388．
[5]张惠，杜多琼，杨丹.奥曲肽联合血凝酶治疗肝硬化合并上消化道出血疗效观察［J］．亚太传统医药，2013，9（9）：185－186．