牡丹江市肿瘤医院157000
【摘要】目的：探讨乳腺癌术后化疗的护理措施，减少化疗后毒副作用的发生，提高患者生活质量。方法：对我科41例乳腺癌手术患者行术后化疗，采取精心的护理措施，回顾性分析临床资料。结果：本组患者均完成预期化疗计划，无严重化疗并发症出现。结论：对乳腺癌术后化疗患者采取有效的护理措施，能降低化疗并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高生存质量。
【关键词】乳腺癌；化疗；护理
在妇女人群中乳腺癌为一种最常见的恶性肿瘤，据统计分析可以得知乳腺癌发生率位居女性恶性肿瘤第二位，其患病率也占全身恶性肿瘤的10%左右，发病率较高的患者为40～60岁的妇女或者绝经期前后的妇女。遗传因素与乳腺癌的发病有着密切的关系[1-2]。绝大多数病人采用手术治疗，但是单纯的手术治疗容易复发，所以化学药物的抗癌治疗显得非常必要。它可以杀死生长中的肿瘤细胞，可以减少或防止术后肿瘤复发或转移，提高乳腺癌的疗效，使晚期乳腺癌有治愈的可能[3]。我科于2014年6月至2016年8月，对41例乳腺癌术后患者采取辅助化疗，通过有效的护理，均取得满意的效果，现将护理分析如下。
1临床资料
本组41例乳腺癌术后女性患者，年龄26～65岁，平均年龄43.3岁；化疗方案分别为CMF、CAF、CEF方案；TNM分期：Ⅱ期23例、Ⅲ期16例、Ⅳ期2例；右乳腺癌27例，左乳腺癌14例；化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，无化疗禁忌证。
2护理
2.1心理护理大部分初次化疗患者存有恐惧、不安情绪，护士应了解和掌握患者的心理、生理状况，详细讲解化疗的必要性以及注意事项等。化疗药物的毒副作用使患者出现恶心、呕吐、食欲下降、口腔黏膜溃疡等不适。另外，乳腺癌患者经过手术治疗后，乳房的缺失，往往使患者情绪低落，产生孤独、绝望、无助等一系列的心理问题。护士应根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理，把握患者的心理活动，抓住时机进行心理疏导，消除其心理压力，用化疗取得良好效果的病例，帮助患者树立信心。与对于已经进行多次化疗的患者，护士要与其保持畅通的沟通渠道，耐心倾听患者的感受，充分调动其主观能动性，使患者更加积极配合治疗[4]。
2.2静脉护理化疗药物的毒性刺激可引起血管内皮损伤，易发生静脉炎。因此，输入化疗药物选用前臂粗、直的静脉，避免靠近肌腱、韧带、关节处。穿刺点下方静脉24h内不能重新穿刺，以避免药物外渗。如必须由下肢静脉注射化疗药物时需抬高注射下肢。避免在患侧上肢输液并应用化疗药物。化疗药物不可渗出血管外，以免因药物渗出而至局部组织坏死，因此护士在给患者输入化疗药物前应先用不含化疗药物的液体建立良好的输液通道，观察无红、肿、渗出等不适后方可静脉给化疗药物。化疗后继续输入适量生理盐水或葡萄糖注射液后可拔针。如出现化疗药物外渗，穿刺部位的血管局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，应立即拔针局部选用33%硫酸镁24h湿敷或用鸡蛋清涂于患处，了解患者对普鲁卡因有无过敏史，根据对患者评估的结果即刻用0.5%普鲁卡因5～20ml，氢化可的松琥珀酸钠25～50mg在红肿处作环形封闭，同时口服扑尔敏4mg，每日2次，48h后红肿的部位可用金黄膏外敷，疼痛加剧时可给予止痛剂及必要的对症处理[5]。
2.3口腔护理化疗期易发生口腔炎、口腔溃疡等并发症，指导患者作好口腔护理，餐后及时用漱口水漱口，用软牙刷刷牙，保持口腔清洁，如有口腔炎症，应改用棉签沾1%新洁尔灭或0．9%氯化钠溶液擦拭牙齿，也可用洗必泰等药物清洗口腔。
2.4饮食护理由于化疗药物的作用，患者出现一系列的胃肠道反应，恶心、呕吐、厌食、食欲不振而致营养不良，影响化疗效果。我们可以给患者制定合理的膳食，多食高蛋白及绿色蔬菜，多进易消化的软食，多饮水或含钾离子高的鲜果汁，少食多餐，改进食谱中的花色品种，增强患者的食欲。切忌过冷、过热、粗糙、油腻、有异味或辛辣的食物。
2.5胃肠道护理化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段预防恶心呕吐的发生；轻度恶心时指导患者做深呼吸，凉开水漱口，清除一切引起恶心呕吐的视、听、嗅觉刺激，指导患者放松的技巧，如深呼吸，听轻音乐，转移注意力；已有呕吐的患者合理安排进食时间，采用少食多餐和助消化食物；对症状较轻的腹泻者，可对症治疗，若症状较重者，遵医嘱给予相应药物。
2.6骨髓抑制的护理血小板降低时应注意预防出血，嘱患者少活动，白细胞、血小板下降，要严格掌握适应证，化疗前检查血常规及骨髓情况。根据情况可静脉滴注血白蛋白、血浆、血小板悬液、红细胞等。如果白细胞＜4×10.9/L，血小板＜80×10.9/L时暂停化疗给予升白细胞及血小板药物或适当调整化疗药剂量。
2.7脱发护理化疗药物可使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新，发生萎缩引起脱发，一般用药后2～3周头发脱落，化疗停止后长出新发。护理人员在化疗前向其讲解化疗过程中的脱发是可逆的，化疗结束后头发可再生长，消除对脱发的恐惧感；帮助患者准备假发或帽子、头巾遮挡，改善患者自我形象；可在化疗前后行头部冷敷5~10min以降低组织对化疗药物的敏感度，减少对药物的吸收和降低细胞代谢，减少脱发。
2.8泌尿系统的护理有些抗癌药物从肾脏排出，肾功能障碍会使药物蓄积在体内造成毒性增强，尿毒症等并发症。所以应鼓励患者多饮水，以减轻药物对肾脏的损害。密切现察肾功能状况等，如出现任何不适，及时报告给医生。
2.9出院护理告知患者及家伙素化疗结束后在家休养的注意事项。避免浓茶、咖啡、辛辣、油腻具有刺激性的食物，清淡饮食，多食用新鲜的蔬菜水果。用软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，避免利器损伤，不用患侧上肢提重物，加强患侧上肢的功能锻炼，如做爬墙运动，但要注意适度。尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒患者接触，减低感染的几率。控制情绪，保证乐观的心态。定期查血象及门诊随访。加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者健康恢复的重要性。鼓励家属营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立战胜病魔的信心。以良好的身心状态接受下一次治疗
参考文献：
[1]庄迎九，陈宁，胡雪，唐金风.超声导引下改良塞丁格技术在乳腺癌患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：32-34.
[2]柴晓红，戎霞，戴建平.静脉化疗风险的管理[J].护理研究，2009，7（7）：1762.
[3]徐经纬.乳腺疾病治疗问答[J].临床医学，20046（1）：35.
[4]李艺，柴守霞.中青年乳腺癌患者放疗期间的舒适护理[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（8）：5-6.
[5]张娜.乳腺癌术后的化疗护理[J].河南外科学杂志，2007，1（13）：1.