（广东医科大学附属惠州市第一人民医院广东惠州516003）
【摘要】目的：探讨临床成人梗塞性肺炎（肺栓塞合并肺炎）的特点及危险因素分析；方法：收集惠州市第一人民医院2012年1月至2016年4月经肺动脉血管造影确诊梗塞性肺炎53例及59例社区获得性肺炎的患者的临床和实验室数据。结果：梗塞性肺炎有更严重的临床特征，以严重的胸痛、呼吸困难、胸腔积液更为常见；C-反应蛋白水平降低、D-二聚体水平升高是梗塞性肺炎的危险因素。结论：临床症状的结合D-二聚体比D-二聚体本身更具优越性预测潜在梗塞性肺炎的发生。
【关键词】梗塞性肺炎；临床特征；急诊诊断
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0169-02
肺栓塞与肺炎并存称为梗塞性肺炎[1]，该病没有明显的特异性临床表现，是世界范围内急诊的诊断难题，确诊需肺血管造影（CTPA），由于肺动脉造影放射线的辐射和碘，可能会导致严重的不良反应事件及昂贵的费用。根据病人的临床症状和高危风险因素对潜在临床梗塞性肺炎的预测，可能是非常有用的，以选择梗塞性肺炎可能性高的患者行CTPA例为了确认或排除诊断。这一临床实践可有助于减少漏病例。
1.资料与方法
1.1资料
选择惠州市第一人民医院急诊内科2012年1月至2016年4月经肺动脉血管造影确诊梗塞性肺炎53例，其中男性30例，女性23例，年龄31～91岁，平均年龄（61.0±26.3）岁。
1.2方法
所有病人收集临床容易和快速的具有诊断价值的实验室数据，如D-二聚体、CRP、和白细胞计数检测，D-二聚体的诊断价值在脓毒症患者中被重新评估；对于每一个病人的主要和次要的症状进行登记：发烧和胸痛被称为作为主要症状，而呼吸困难、咯血和晕厥被称为少有症状。根据患者的分类以及胸部彩超和常见的X射线检查结果也将用来评估梗塞性肺炎和社区获得性肺炎（CAP）的患者。
1.3统计学方法
根据SPSS11.5进行数据处理，数据以均值±标准差表示，组间比较采用Mann-Whitney检验，两个构成比比较采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义
2.结果
2.1患者的临床特征及症状
患者平均年龄61岁，男性占大多数（约57%）、发热状况同样分布在这两个群体中，约存在于三分之一的研究人群，胸痛主要存在梗塞性肺炎的患者（54.42%），CAP组65.72%无胸痛。关于类别的“其他症状”如以呼吸困难、晕厥为主常见于梗塞性肺炎组，而咯血和合并呼吸困难、咳嗽以CAP组占优势；胸腔积液及血性胸腔积液更多见于梗塞性肺炎组。
3.讨论
病人的症状、实验室和胸部X光检查为急诊科肺炎的诊断基础，梗塞性肺炎的临床特征更不典型，需靠肺部CTA确诊，尽管如此，并不是所有的病人都被诊断为肺炎可以或应该接受CTA检查。因此，我们的目的是建立易于收集的临床特征及实验室参数，以预测肺炎患者是否合并一个潜在肺栓塞的风险，对高危患者应进行肺血管造影以确诊或排除诊断。
正常情况下，D-二聚体比CRP和白细胞计数更能预测潜在肺梗塞性的发生，已写入肺栓塞诊断指南[2]；但考虑到脓毒症、高龄等患者血浆D-二聚体明显增高，在梗塞性肺炎患者中应考虑在内对D-二聚体在年龄＞50岁的人群中，需进行年龄矫正，即测定值+加上年龄×10[3]。考虑入院时的临床症状，发烧几乎是同样存在所有入组患者。大多数患者有感染；胸部疼痛更多见于梗塞性肺炎组的患者，但和CAP组在统计上无明显的差异；呼吸困难、咳嗽和咯血常见于CAP患者，而晕厥则多发生在后者[4]。另一方面，呼吸困难和/或胸痛常见于梗塞性肺炎，发热、寒战，和/或咳嗽多见社区获得性肺炎。
尽管如此，临床症状预测一个潜在梗塞性肺炎并没有D-二聚体本身优越，后来，我们决定结合肺血管造影结合D-二聚体比较它与D-二聚体本身预测梗塞性肺炎的区别，最终，我们发现临床症状的结合D-二聚体比D-二聚体本身更具优越性预测一个潜在梗塞性肺炎的发生，总之，D-二聚体是一个确定梗塞性肺炎时的中度敏感的指标，因此，我们认为所有的临床医生对高度怀疑梗塞性肺炎的患者都应行肺CTA检查。
【参考文献】
[1]谈剑诚,颜志军,张天贶,等.肺炎合并急性肺栓塞致心电图Niagara瀑布样T波一例[J].中国医师杂志,2012,14(6):860-861.
[2]吴锐.血浆D-二聚体浓度动态演变规律对急性肺栓塞早期诊断的价值[J].黑龙江医药,2016,29(1):133-134.
[3]余洪亮.社区获得性肺炎常见证候及老年患者特征研究[J].国际医药卫生导报,2012,18(12):1733-1734.
[4]劳嘉良,张凝远,吴小练,等.重症脑梗死患者呼吸机相关性肺炎的特征与危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(17):3967-3969.