雷玉彬
四川省都江堰市妇幼保健院护理部四川611830
摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）患者的护理方法。方法：通过对妊娠期糖尿病（GDM）的了解，加强对妊娠期糖尿病的护理，强调妊娠期糖尿病患者必须做好心理护理，指导其血糖监测，合理饮食，适宜运动和正确使用药物治疗，加强和完善妊娠期糖尿病患者的护理措施。结果：通过健康教育进行生活方式干预，患者血糖明显降低，能有效地减少母婴并发症，保证其安全度过妊娠期，达到生育健康婴儿的目的。
关键词：妊娠期糖尿病；护理体会
妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妇女妊娠前糖代谢正常或者潜在糖耐量减退，但在妊娠期间发生或首次发现糖耐量异常的一种常见的妊娠期并发症之一。妊娠期糖尿病是近年来高发的一种疾病，它的发生，对母亲和胎儿都产生了巨大的影响和危害。对孕妇和胎儿的危害程度主要取决于糖尿病病情及血糖控制水平。因此，对妊娠期糖尿病的早期诊断，早期干预，使孕妇的血糖达到或接近正常水平，就显得非常的重要。选择有效护理措施，帮助患者建立良好地生活方式，控制病情发展，具有重要临床意义。通过对我院收治的妊娠期糖尿病患者进行有效护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2014年5月至2015年5月我院收治妊娠期糖尿病患者120例，年龄21~41岁，平均年龄31岁，妊娠33周~40周，初产妇100例，经产妇20例，均符合妊娠期糖尿病的诊断标准。
1．2方法（1）建立妊娠期糖尿病患者健康档案。（2）根据患者各自出现不同的心理变化情况制定适宜的护理干预措施。（3）建立孕妈妈微信群，通过网络、现场一对一指导、孕妇学习专题讲座定期或不定期向患者讲述妊娠期糖尿病知识。（4）指导和培养患者建立健康的生活方式和生活习惯。
2护理措施
2.1健康教育：多数患有妊娠期糖尿病的孕妇，都缺乏关于糖尿病的一些相关知识，从而导致孕妇产生过度的紧张，焦虑，甚至悲观失望，对血糖的控制和胎儿的发育都会有很大的影响。建立孕妈妈微信群，通过网络及对患者进行面对面的妊娠期糖尿病知识宣教，对患者进行系统的健康教育理念的灌输，提高患者的自我监护意识，掌握糖尿病的相关知识与技能，如糖尿病的基础理论知识、了解特点与危害、明白合理的饮食控制；适当的运动；自我监测血糖的意义；懂得血糖控制的目标与胰岛素的注射应用，家庭及社会的支持和配合等。
2.2心理护理：对于有妊娠期糖尿病的孕妇来说，保持一个轻松愉快的心情也是很重要的一件事情。妊娠期糖尿病患者及其家属通常会担心母婴的安危，会对糖尿病的长期治疗产生焦虑与恐惧。针对以上心理问题，首先我们应用友善、亲切、温和的语言，对患者表示更多的关心，与患者建立起良好的护患关系，通过交谈增加患者对医护人员的信任，为患者及家属提供妊娠期糖尿病的资料，耐心地向她们讲解糖尿病与妊娠相关知识、控制血糖的方法和母儿预后，减轻她们的焦虑情绪，鼓励她们正确对待疾病。根据妊娠期糖尿病患者的性格特点、文化程度与认知能力，选择最合适的沟通方式，建立良好的护患关系。向患者及家属讲解妊娠与妊娠期糖尿病两者之间的相互影响、目前医疗技术水平等有关医学知识，讲解各项检查及治疗的目的，教会患者自我放松的方法，保持一个轻松愉快的心情，对血糖的控制往往有意想不到的效果。相反，长期负面情绪必然加重孕产妇和围生儿的危害及病死率。
2.3运动疗法：妊娠期糖尿病患者进行适当的体育运动，可以促进胰岛素与受体结合，降低血浆胰岛素浓度，从而改善胰岛素拮抗，提高外周组织对胰岛素的敏感性，控制妊娠期体重增长过度，以降低高脂血症发生率，并有利于正常分娩。一般患者多可以随意走动，进行一些力所能及的运动，运动类型应以有氧运动为主，主要以不感到疲劳为宜，如散步、打太极拳等有氧运动，但不宜做剧烈运动。餐后1h进行20～40min的散步或者中速步行，使孕期体重增加控制在10～12kg。注意避免空腹剧烈运动，防止低血糖的发生，保持愉悦的心情，避免受到各种不良刺激，作息时间有规律，注意天气变化，防止发生感冒。妊娠期糖尿病患者运动量不能太大，一般使心率保持在每分钟130次以内，运动时间以20~30min为宜。
2.4饮食控制：理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。合理饮食是糖尿病治疗的基础，饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键，以低糖、定时定量、少食多餐为主。按医嘱要求进食。既要保证充足热量和蛋白质摄入，避免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿，又要避免餐后血糖过高。一般建议将热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点摄取25%热量，午餐及午点摄取30%热量，晚餐占30%，睡前占15%，睡前点心应包括蛋白质及糖类，预防夜间低血糖。同时每日给予维生素、叶酸、铁剂和钙剂，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果，适当限制食盐的摄入。部分GDM孕妇通过饮食调节即可使血糖控制在正常范围。
2.5自我血糖监测：很多糖尿病患者都不愿意监测血糖，怕痛，而且麻烦，有时患者会遗忘血糖监测时间，责任护士主动与患者沟通，告知血糖监测的重要性，按医嘱正确监测血糖：三餐前（可以指导胰岛素的用量），三餐后2h（衡量加餐的多少），睡前（预防夜间低血糖的发生）。必要时半夜两三点也可以监测一下或者进行24h动态血糖监测。妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L；餐前30min：3.3~5.8mmo1/L；餐后2h：4.4~6.7mmol/L；夜间：4.4~6.7mmol/L。血糖的监测可以指导我们的药物使用和饮食控制，使孕妇的血糖尽量控制在这一满意标准。
2.6卫生宣教保持个人卫生，尤其是口腔、皮肤、会阴部卫生，勤换内衣裤，如有皮肤瘙痒，勿抓挠，以免感染。注意保暖，避免上呼吸道感染。
2.7用药指导目前治疗妊娠期糖尿病，主要的药物是胰岛素，胰岛素用量个体差异较大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。应用胰岛素治疗的孕妇，极易发生低血糖反应，因此，用药期间，若出现面色苍白、出汗、心慌、颤抖、有饥饿感，甚至昏迷等，应立即监测血糖、尿酮体，以确定有无低血糖或酮症酸中毒。
2.8自我监测指导教会孕妇自数胎动，3次/日，每次1小时，将3次的胎动计数相加再乘以4，即为12小时胎动数，若胎动数＞30次/12小时为正常，＜10次/12小时，或胎动数减少超过原来胎动数的50%而不能恢复时，表示胎儿有宫内缺氧，应及时告知医护人员。
2.9出院指导指导产妇定期接受产科及内科复查，产后一周复查空腹血糖，最迟不应超过6周，如为异常，则应诊断为孕前糖尿病。如空腹正常，应在产后6-12周进行OGTT试验，异常则为漏诊的孕前糖尿病，正常者应1-3年检测一次血糖，以尽早发现2型糖尿病。鼓励母乳喂养，产后坚持长期避孕，但不宜用药物及宫内避孕器。产后42天常规复查。
3体会
由于妊娠期患者代谢紊乱和心理情绪不稳定使其生活方式和血糖控制更加复杂。妊娠期糖尿病除了合理治疗之外，还需要患者保持健康的知识、信念、遵医嘱及健康的生活方式。通过有效的健康指导、心理护理、严格饮食控制、定期血糖监测、适当运动、定期产前检查等，正确应用胰岛素治疗，预防低血糖和感染的发生，使妊娠糖期尿病患者能早发现、早干预和早治疗，使血糖维持在正常范围内，并明显降低围产期母婴并发症，降低产妇远期糖尿病的发病率。我院收治的120例妊娠期糖尿病患者通过优质护理血糖控制均良好，并顺利度过围产期，均无并发症发生，保障和促进了母婴健康。
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作者简介：雷玉彬（1970.4.28）女都江堰副主任护师大专护理部主任；单位：都江堰市妇幼保健院。