摘要：目的 总结40 例胸腔镜下肺癌肺叶切除后高渗葡萄糖胸腔内灌注治疗术后持续漏气的应用及护理。方法 回顾性分析2017 年1 月至2017 年12 月40 例肺癌患者行胸腔镜下肺癌肺叶切除术后，使用持续小负压吸引并配合胸腔内注射高渗性葡萄糖治疗术后持续性漏气的临床资料。结果 40 例患者经过精心的护理及治疗后，均康复出院。结论以持续小负压吸引配合胸腔内注射高渗性葡萄糖是治疗胸腔镜下肺癌肺叶切除术后持续性漏气的一种有效方法。
关键词：胸腔镜；肺叶切除；高渗性葡萄糖；持续漏气
0 引言
肺癌是一种恶性肿瘤性疾病，对患者的身体健康乃至生命健康均造成较大的损害，目前对肺癌患者实施胸腔镜肺癌肺叶切除术是治疗肺癌的首选方法，而这项手术技术是1994年由美国胸外科教授McKenna 报道的[1]，胸腔镜肺叶切除术的优点很多，例如：对患者的伤害小、不良反应小、治疗效果显著等，目前在临床中成为治疗早期非小细胞肺癌的主要治疗方法[2]。但是在手术治疗后，患者主要会发生的并发症为肺持续漏气，一旦发生此种并发症，医生处理起来就是较为棘手的[3]。通常认为开胸手术漏气超过7d，胸腔镜手术后漏气超过5d 则可以确诊为持续性漏气[4]。为了不断提升治疗效果，本文选取在2017 年1 月至2017 年12 月收治的行胸腔镜下肺癌肺叶切除术术后出现持续性漏气患者40 例作为本次研究的研究对象，对患者的相关情况及其护理情况汇报如下：
在国际期刊论文写作中，作者不仅要掌握好各种研究方法，更重要的是要学会解释研究方法并如实、完整地展现整个研究过程，尤其是定性研究的信度问题历来颇受关注。但近年来，被广为接受的是“过程信度”。也就是说，只要整个研究的过程是公开的、正确的、合理的，那么，自然地我们应该(当然，也只能)相信结果的可靠性。因此，解释研究方法并展现研究过程，尤其是对于定性研究论文而言，是非常重要的。因为经常有很多定性研究论文由于研究方法和研究过程展示的“语焉不详”而导致审稿人怀疑研究过程的科学性、可信性而被拒稿。
1 基础资料与方法
1.1 患者的基础资料
本组患者共40 例，男性24 例，女性16 例；年龄42-76 岁；术前诊断均为肺恶性肿瘤。其中，高血压史12 例，糖尿病史7 例；吸烟史22 例，肺气肿史1 例；房颤史1 例；脑梗史1 例。18 例患者应用胸腔镜下行左侧肺叶切除术，胸腔镜下行右侧肺叶切除22 例，于第6 或第7 肋间放置胸腔引流管行胸腔闭式引流，常规放置静脉或硬膜外止痛泵。术后病理：鳞癌6例，腺癌29 例，肺结节型大细胞癌1 例，纤维组织增生2 例，肺错构瘤1 例，上皮性肿瘤1 例。
1.2 治疗方法
患者胸腔镜下行肺叶切除术后出现持续性漏气天数大于5d 的患者，对患者实施胸腔内注射50%高渗葡萄糖溶液，协助患者取正确的体位为：健侧卧位，胸管消毒后，把高渗葡萄糖溶液60ml 注入胸管内，然后用生理盐水对胸管进行冲洗，之后实施妥善的封闭。胸管予夹闭2h 后继续开放引流，并加以持续性小负压吸引，期间指导患者定时间隔做健侧卧位前后翻动，如果效果不佳可以隔天再次注射。一直到效果达到标准为止，对患者实施胸片检查，发现没有肺组织压缩情况就可以实施拔管了。
2 结果
手术后肺持续漏气患者40 例经胸腔内注射高渗性葡萄糖液后，漏气痊愈，均康复出院。其中，5 例患者出现房颤心律，18 例患者出现疼痛，22 例患者出现发热，10 例患者发生胸闷症状，在经过治疗与护理后患者的情况均痊愈。
3 护理
3.1 心理护理干预
①经过我们的了解，本组患者中有吸烟史的患者为22例，对这些患者护士要向他们说明吸烟的危害，并嘱患者要停止吸烟最少2 星期。②手术前教给患者有效进行咳嗽咳痰的方法。对患者实施雾化吸入布地奈德联合异丙托溴胺3次/d，每次10-15min，可扩张气道，稀释痰液，促进排痰，改善胸部手术后患者的肺功能[5]。
3.3.1 确保管道的密闭与无菌
3.2 改善肺功能的护理
患者因知识缺乏，对疾病与治疗、护理不了解，因此很容易出现郁闷、焦虑等不良心理，而不良心理对患者疾病的治疗与恢复是不利的，因此，护士要做好患者的心理护理工作，开导患者，鼓励患者，注意心理护理要具有针对性，使患者态度积极、良好，主动配合医疗护理工作。
3.3 灌注操作中的护理干预措施
赛十娘说着眼睛就红了。我想，这个女儿心还是蛮善的。她像是有点儿破罐破摔，兴许她是有说不完的难呢。夜夕她跟我搭嘴儿，就说起她娘老子，泪眼婆娑的。她今年二十三，十一年冬月生的。刚满周岁，他父就死了。是参加汉口江岸的工人罢工，叫吴佩孚的兵打死了。她怏怏地说：“我妈后来说，么那样倒霉呢？几万人罢工，流弹就把他逮着了。再过一天就是小年了，那天还飘着雪花，我妈抱着我靠在门边，望我父回来过节，哪想到等回的是我父的尸体……二十七年六月间，东洋人进攻汉口，街坊们一窝蜂跑反，看着飞机冲过来，跟着就丢下几个炸弹。我妈趴在我身上，她是护着我了，自个儿却炸死了……”
注入治疗时病人取平卧位，注入后夹闭引流管，协助病人转换体位，即取仰卧、侧卧、俯卧位，每个体位停留10-20min，病人无力保持体位时可予以高度适中的枕头垫高，以保持病人因体质虚弱引发劳累和虚脱等[7]，体位转换有利于药液均匀地涂布在胸膜表面，是治疗成功的关键。2h 后开放引流管，可取平卧位，第2d 病情允许可取半卧位休息[8]。
3.3.2 体位
在对患者进行各项医疗操作的过程都要严格按照无菌操作进行。在分离管道连接装置前先将引流管进行双重夹闭，检查是否有漏气的地方，保持引流管在液面下3-4cm，每天更换水封瓶[6]。
患者达到拔管标准予以拔管后，协助患者取健侧卧位休养，严密观察预防气胸，注意观察患者有无胸闷、呼吸困难等情况，一旦发现有异常情况要马上通知医生来处理[9]。
①妥善固定。使用3M 敷贴，妥善固定胸管，保持胸管引流通畅，避免扭曲、受压、折叠。在管道上用记号笔做好标记，以便观察管道是否发生脱出情况。②观察记录。在对患者实施灌注前要严格观察胸管引流的量、颜色等情况，灌注后密切观察患者的生命体征及全身情况，有无不良反应。将注入药物的名称、浓度、剂量等情况进行严格记录，标明夹管时间，2h 后及时开放引流，确保引流通畅及持续小负压吸引，并再次观察引流量、颜色、形状及气体排出等情况。发热和胸痛是最常见的不良反应。疼痛与胸膜粘连牵拉有关[8]。本组18 例患者出现疼痛，遵医嘱对症使用非甾体药物，将疼痛评分控制在1-2 分。发热与高渗葡萄糖注入胸膜腔刺激胸膜产生无菌性炎症反应有关[8]，本组22 例患者出现发热，体位小于38.5°，指导患者物理降温，1-3d 后体温降至正常。③胸管脱管的处理。如果引流瓶连接处发生脱落或者引流瓶损坏，医护人员要马上用2 把血管钳将胸壁的导管夹闭，更换整个装置。如果引流管从胸腔整根滑脱，医护人员要马上用手捏闭伤口处的皮肤，妥善封闭伤口请医生做进一步处理。
3.4 拔管护理
3.3.3 引流管护理
3.5 饮食护理
嘱患者要坚持健康的饮食原则，多吃高蛋白、富维生素、易消化的食物，荤素搭配，禁止暴饮暴食。
4 小结
高渗葡萄糖液虽然黏稠，但是不会凝固，能够均匀达到胸腔各处，发挥快速胸膜粘合的作用[10]。同时高渗葡萄糖能够消除创面细胞及组织水肿，加速创面愈合[11]。胸腔镜下肺叶切除术后出现持续肺漏气患者，引流管带管时间相对长，我们要做好整体护理，关注患者心理，做好引流管的护理，密切观察病情变化，做好并发症护理，帮助患者迅速康复。
巴黎公社在仅存的72天中，对“人民”的构成进行了具体的阶级界定，其中包括工人阶级、农民、中等阶级以及国际社会中参加巴黎公社的工人。并在此基础上，巴黎公社采取了一系列措施，为人民提供了丰富的实践活动形式，其中包括生产实践、参与社会管理的实践以及丰富精神生活需求的文化创作活动，充分体现了人民在社会历史中的主体地位。
称取原料20 g，加入10倍水研磨，按2%投料量将胰蛋白酶投入，按2.3.2.4的方法酶解，恒温45 ℃(3.1.2的最佳结果),反应时间为1，2，3，4 h,将pH调节到8.0的条件下进行酶解，结果见表3。
参考文献
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中图分类号：R473.73
文献标识码：B
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.203
本文引用格式：沈晓红.高渗性葡萄糖在胸腔镜下肺癌肺叶切除术后持续漏气的应用及护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：308,315.
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