（陕西省榆林市府谷县中医医院综合内科陕西榆林719499）
【摘要】目的：探究三联药物雾化吸入联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对成人重症哮喘急性发作的治疗效果。方法：随机选取我院收治的70例重症哮喘急性发作患者，35例为观察组，接受三联药物雾化吸入联合甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注；35例为对照组，接受甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗。结果：观察组总有效率97.14%，高于对照组74.29%，症状消失时间短于对照组（P<0.05）；观察组不良反应发生率2.86%，对照组不良反应发生率8.57%，无统计学意义（P>0.05）。结论：布地奈德、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗，效果显著。
【关键词】三联药物雾化吸入疗法；重症哮喘；急性发作
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）30-0087-03
重症哮喘病情危重，发作程度不一，尤其是对于重症哮喘急性发作患者，骤然出现不断加重的喘息气促、胸闷咳嗽等症状[1]，病情危重紧急，在短时间内即会发生呼吸困难、呼吸衰竭等危害身心健康的病症。因此对重症哮喘急性发作患者，临床需准确评估患者病情，采取及时有效的治疗方法。通过本次回顾性研究发现三联雾化吸入联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗重症哮喘急性发作的临床症状，效果显著，激素并发症较少，病程缩短。
1.资料与方法
1.1一般资料
通过2016年9月—2017年9月期间我院收治的70例重症哮喘急性发作患者。随机抽取法抽取35例观察组，男21例、女14例；年龄35～72岁，平均（54.81±5.82）岁；病程1～15年，平均（6.47±5.16）年；选取患者35例作为对照组，男20例、女15例；年龄35～70岁，平均（55.10±5.81）岁；病程1～15年，平均（6.53±5.15）年；两组患者与《支气管哮喘防治指南》[2]中重症哮喘诊断标准相符；两组患者基线资料差异无统计学意义，P＞0.05，可进行比较。排除合并消化性溃疡等禁止使用激素的患者[4]。
1.2治疗方法
两组患者入院后及时吸氧、补液、平喘止咳、解痉、纠正酸碱及水电解质紊乱，予以多索茶碱静脉滴注。对照组患者取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（PfizerManufacturingBelgiumNV（比利时）进口药品注册证号H20170197LicenseNo）40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/日。观察组患者取布地奈德、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化治疗，采取墙式给氧驱动装置雾化吸入，取1mg/2mL布地奈德混悬液（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20140475）、5mg/2mL硫酸沙丁胺醇雾化溶液（深圳大佛药业有限公司，国药准字H20000348）、0.5mg/2mL吸入用异丙托溴铵溶液（LaboratoireUnither(法国)，进口药品注册证号H20150173）融入0.9%氯化钠注射液2mL雾化吸入，氧流量：4～6L/min,每次20min，每天2～3次。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（PfizerManufacturingBelgiumNV(比利时)进口药品注册证号H20170197LicenseNo）40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/日。
1.3效果评定[3]
临床控制：患者哮喘症状消失，无呼吸困难，呼吸频率每分钟低于24次，一秒用力呼气容积（FEV1）增加35%以上；显效：患者哮喘症状减轻，呼吸正常，FEV1增加25%～35%；有效：患哮喘症状有所缓解，FEV1增加21%～24%；无效：患者哮喘症状无变化或加重。
1.4统计学方法
由专业人员用SPSS20.0统计学软件处理研究中相关数据。计量数据采取t检验，计数数据取卡方χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组：临床控制21例，显效10例，有效3例，无效1例，总有效率97.14%（34/35）；对照组：临床控制4例，显效14例，有效8例，无效9例，总有效率74.29%（26/35）；差异有统计学意义（χ2=5.717，P=0.017）。
2.2两组患者哮喘症状消失时间
观察组症状消失时间短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1两组患者哮喘症状消失时间（d）
2.3两组患者不良反应发生情况分析
观察组1例咽部不适，占2.86%；对照组2例咽部不适，1例应激性溃疡，占8.57%；两组无统计学意义（χ2=0.265，P=0.607）。
3.讨论
支气管哮喘：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
治疗：目前尚无特效的治疗办法，但坚持长期规范化治疗可使哮喘症状得到良好控制，减少复发甚至不再发作。防治基本临床策略（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。常用吸入药物有倍氯米松（beclomethasone，BDP）、布地奈德（budesonide）、氟替卡松（fluticasone）、莫米松（momethasone）等，后二者生物活性更强，作用更持久。通常需规律吸入一周以上方能生效。（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。β2激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作的首选药物。（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量。（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予激素、雾化吸入等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，逐渐减少激素用量。部分患者经过强化治疗阶段后病情控制理想。
雾化吸入是治疗重度哮喘急性发作期的常用方法，通过雾化装置雾化药液，直接作用于气道，直达肺部，湿化气道黏膜，延长药物在靶细胞的存在时间，提高患者治疗效果，改善患者肺功能。缩短病程，减少静滴激素使用时间和剂量。
本次研究中是对观察组患者采取布地奈德、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗，对照组患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注，观察组总有效率97.14%高于对照组总有效率74.29%，症状消失时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。因此，通过三联药物雾化吸入联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注能提高患者治疗效果，改善患者肺部通气功能。
糖皮质激素是治疗重症哮喘急性发作期患者常用药物，布地奈德、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素，通过对嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞及中性粒细胞等炎症细胞释放过程的抑制，起到显著抗炎效果，半衰期长，作用持久，能有效缓解患者哮喘症状。硫酸沙丁胺醇属于短效β2肾上腺素能受体激动剂，对气道平滑肌β2受体具高度选择性，通过阻断组胺等致过敏性物质的释放，以此缓解气道痉挛，改善患者肺部通气功能。沙丁胺醇作用持续时间长，口服利用度30%，在使用15～30min后即能生效。异丙托溴铵溶液属于抗胆碱能药物，其药物是在支气管平滑肌局部作用，能促进气道粘液排出，减少气道内粘液滞留，具排痰、呼吸改善作用。
研究中两组不良发生发生率比较（P＞0.05）。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠生理应用时无明显不良反应，多是与药物疗程、药物剂量、用法途径相关，高剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠应用，会增加患者用药副作用。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗期间，密切注意患者症状、体征变化，及时调整用药剂量，并未增加患者用药副作用。
综上所述，布地奈德、硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵三联雾化吸入联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注治疗，能快速减轻患者哮喘症状，缩短病程，减少激素使用剂量、时间，提高患者治疗效果，临床价值高。
【参考文献】
[1]傅霞.糖皮质激素高剂量雾化吸入在重度哮喘急性发作患儿中的应用价值[J].中国妇幼保健,2013,28(30):5093-5095.
[2]陈静,李蕾.布地奈德与可必特联合雾化吸入治疗重症哮喘的疗效分析[J].中国现代医生,2014,52(2):60-61.
[3]张晓艳.探讨可比特氧驱雾化吸入在重度哮喘治疗中的临床应用[J].陕西医学杂志,2015,26(9):1145-1146.
[4]支气管哮喘防治指南（2016年版）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.