（河北省三河市妇幼保健院麻醉科河北三河065200）
【摘要】目的：探索及分析剖宫产产妇术后应用不同镇痛方法对其术后康复造成的影响。方法：收集本科室2016年1月-2016年12月间接收的剖宫产孕产妇300例，参考随机数字列表法将其随机分成3组：甲组共100例，术后行静脉镇痛；乙组共100例，术后行硬膜外麻醉；丙组共100例，术后予非甾体药口服镇痛。观察两组孕产妇术后的镇痛效果与康复情况。结果：甲组、乙组的术后镇痛0级率与丙组相比明显更高，镇痛1级率、2级率明显更低（P＜0.05）；甲组、乙组孕产妇术后的肛门排气时间、下床活动时间及泌乳时间与丙组相比显著更短（P＜0.05）；甲组、丙组的不良反应发生率与乙组相比明显更低（P＜0.05）。结论：剖宫产产妇术后应用静脉自控镇痛方案具有良好的镇痛效果，安全性较高，且有助于促进产妇的术后康复。
【关键词】剖宫产；术后；镇痛；静脉镇痛；康复
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）16-0044-02
剖宫产术是产科临床上的常见术式，其术后康复除了有助于改善产妇的生存质量之外，还会影响术后早吸允与母乳喂养，直接关系到孕产妇和新生儿的身心健康。相关研究表明，术后疼痛会对剖宫产产妇的心理情绪状态造成较大的影响，同时还是影响产妇术后康复的重要因素之一[1]。因此，剖宫产术后选择科学合理的镇痛方案对于促进孕产妇的术后康复具有非常重要的意义。我们取本科室接收的拟行剖宫产的300例孕产妇，分别行静脉镇痛、硬膜外镇痛及非甾体药口服镇痛，旨在寻求剖宫产术后的合理镇痛方案，现总结如下：
1.对象和方法
1.1对象
收集本科室2016年1月-2016年12月间接收的剖宫产孕产妇300例，入组标准：（1）均满足剖宫产相关指征；（2）均无妊娠合并症；（3）均在知情同意书上签字同意。排除标准：（1）合并胎盘早剥、前置胎盘者；（2）合并子宫肌瘤者；（3）合并血液系统疾病者；（4）不配合本研究者。参考随机数字列表法将其随机分成3组：甲组共100例，最低年龄者25岁，最高年龄者35岁，平均年龄（28.13±0.86）岁；孕龄36～40周，平均孕龄（38.67±1.08）周。乙组共100例，最低年龄者26岁，最高年龄者35岁，平均年龄（28.51±0.93）岁；孕龄36～40周，平均孕龄（38.74±0.89）周。丙组共100例，最低年龄者24岁，最高年龄者34岁，平均年龄（28.03±0.77）岁；孕龄36～40周，平均孕龄（38.91±0.62）周。两组的以上基线资料对比，没有显著差异，(P＞0.05)存在可比性。
1.2方法
三组均行剖宫产分娩，均取腰硬联合麻醉，取左侧卧位，经L2-3或L3-4点穿刺，腰麻见脑脊液推0.5%布比卡因6.5～8mg后，硬膜外腔予以留置硬膜外导管，根据手术时间，必要时追加2%利多卡因3～5ml。术中对血压心电图及血氧饱和度进行检测，予平衡盐液静注扩容，酌情以血管活性药物保持循环稳定。术毕，甲组、乙组均予1.0mg吗啡+5ml生理盐水稀释后经硬膜外导管注入。在此基础上，甲组予1.0ug/ml舒芬太尼+氟哌利多3mg+0.9%生理盐水共100ml。静脉自控镇痛，背景量4ml/h，单次追加2ml锁定15min。乙组0.125%布比卡+舒芬太尼0.1ug/ml+0.9%生理盐水共100ml行硬膜外自控镇痛，背景量2ml/h，单次追加2ml锁定15min。丙组术后予非甾体口服镇痛即予50mg双氯芬酸钾口服，每隔6h服用1次，连续服用至术后24h。3组术后均予导尿管留置。
1.3观察指标
（1）通过WHO镇痛评级法对3组术后镇痛效果进行评估：①0级：没有疼痛，存在宫缩胀感；②1级：存在轻度疼痛；②2级：存在显著疼痛，但可以忍受；③3级：无法忍受疼痛，呻吟。（2）术后详细记录3组的术后肛门排气时间、下床活动时间及泌乳时间。（3）观察3组术后的不良反应发生情况，包括恶心、呕吐及皮肤瘙痒等。
1.4统计学分析
纳入本研究内的计量资料、计数资料数据，且置于SPSS20.0统计软件内分析，其中前者经均数±标准差（x-±s）进行表示，且以t检验方法进行分析；后者经[n(%)]进行表示，且以卡方检验方法进行分析，若P＜0.05即代表差异存在统计学意义。
2.结果
2.1术后镇痛效果
甲组和乙组的术后镇痛评级情况对比差异不显著（P＞0.05）。甲组、乙组的术后镇痛0级率与丙组相比明显更高，镇痛1级率、2级率与丙组相比明显更低（P＜0.05），如下表1所见：
表1术后镇痛效果[n(%)]
注：与乙组对比，bP＜0.05。
3.讨论
剖宫产术主要是指通过手术将产妇的腹部和子宫切开，有助于婴儿的娩出。由于受到多方面因素的影响，近年来剖宫产率始终处于逐渐上升趋势，资料显示，目前我国的剖宫产率约占产科分娩产妇的50%[3]。剖宫产术后产生的疼痛应激，除了会对孕产妇的身体恢复造成影响之外，还会对其母乳喂养造成影响，从而影响新生儿的健康发育[4]。因此，剖宫产术后选择合理的镇痛方案具有非常重要的意义。
以往临床上针对剖宫产术后产妇主要采用吗啡经硬膜外腔用药镇痛处理，由于吗啡能够经硬脊膜深入蛛网膜下腔的脑脊液中,进而对脊髓后角胶质内阿片受体直接作用而实现镇痛之效。但临床经验表明，其镇痛时间相对较短，且患者术后常产生多种不良反应，明显影响了产妇的康复。因此，本研究中我们针对甲组、乙组产妇在经硬膜外腔予吗啡用药的基础上，分别加用静脉镇痛、硬膜外镇痛，均获得了较好的镇痛效果，术后孕产妇的肛门排气时间、下床活动时间及泌乳时间均较短，有助于产妇的术后康复。但其中乙组采用的硬膜外镇痛易出现伴发多种不良反应，而静脉自控镇痛除了镇痛效果之外，还具有安全性较高、术后恢复快的优点，且护理方便，与相关报道基本一致。
综上所述，剖宫产产妇术后应用静脉自控镇痛方案具有良好的镇痛效果，安全性较高，且有助于促进产妇的术后康复。
【参考文献】
[1]罗小会，廖琴，孙铭阳等.0.75％罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼腰麻在剖宫产术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28(6):570-572.
[2]金菊英，张光新，唐万碧等.不同镇痛方法对剖宫产术后慢性疼痛的影响[J].重庆医科大学学报，2012，37(2):169-172.
[3]胡玲.不同镇痛方式对剖宫产手术患者应激反应及焦虑状况的影响[J].医学临床研究，2013，30(3):512-515.
[4]张旱愉，崔睿，王宝君等.不同镇痛方式对剖宫产术后镇痛效果及并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(6):27-28.