曾向军
娄底市妇幼保健院湖南娄底417000
【摘要】目的探讨B超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性。方法分组分析法。将本院近年来收治的150例孕妇分为两组，其中85例至少进行过一次剖宫产，65例无子宫手术史。本组150例孕妇在进行剖宫术前均进行B超检测子宫下段厚度，对比不同组别孕妇树种测量及检测子宫下段厚度，同时对比术前及树种B超测量差别。结果本组150例孕妇术前一周B超检测子宫下段厚度与术中测量结果无统计学差异（p＞0.05）。65例无子宫手术史孕妇子宫下段厚度显著大于85例有剖宫产史组孕妇（p＜0.05）。本组中5例瘢痕子宫孕妇术前B超检查均未出现异常情况，在术中3例孕妇子宫下段肌层不完全断裂，1例孕妇肌层完全断裂。结论通过对B超检测及术中测量情况进行对比，可以发现分娩前有剖宫产史孕妇子宫下段厚度薄于无剖宫产史孕妇。在孕妇分娩前进行B超检测，检测结果可直观反映出孕妇子宫下段真实厚度，且分娩前有剖宫产史孕妇子宫下段厚度显著薄于无剖宫产史孕妇。
【关键词】B超检测；子宫下段厚度；研究分析；妊娠期
引言
瘢痕妊娠在最近几年之中发病率呈显著上涨趋势，且已经成为剖宫远期常见并发症之一。在妊娠末期，随着孕妇孕周增加，子宫下段会随之逐渐拉伸，子宫壁更薄。而子宫瘢痕则可对子宫下段拉伸产生限制作用，如出现子宫下段瘢痕缺陷，甚至会导致孕妇出现子宫破裂等严重情况，进一步威胁到母子安全。随着剖宫产率不断增加，有剖宫产史孕妇数量也逐步增多。对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇，应及早发现异常情况，避免瘢痕部位子宫破裂，保护母子安全，这一点是广大医务工作者共同思考和探索的问题，故临床中应加强重视。为了进一步探讨B超检测妊娠晚期子宫下段厚度准确性，现对本院2013年9月至2014年2月收治的150例孕妇临床资料进行统计分析，且总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料选取本院2013年9月至2014年2月收治的150例孕妇临床资料。分为两组，其中85例至少进行过一次剖宫产，65例无子宫手术史。全部孕妇均为单胎妊娠，且无羊水异常、头位异常等情况，患者资料无统计学差异。
1.2B超观察方法运用西门子公司超声诊断仪，频率3.5mHZ。采用标准式专人扫描，孕妇在检查前需保持膀胱充盈状态，从横切面及纵切面分别对孕妇子宫下段前壁厚度进行测量，测算出厚度均值。正常情况下子宫下段前壁在B超声像图上显示呈三层结构，由内至外依次为毛膜、肌层及脏层腹膜反折。按照上述标准行B超检查，取孕妇术前一周内测量结果进行统计分析。
1.3诊断标准将孕妇瘢痕情况分为三个级别。一级瘢痕：孕妇子宫前壁下段厚度≥3mm，子宫下段各层次B超回声均匀且连续性较强；二级瘢痕：孕妇子宫前壁下段厚度＜3mm，B超回声无连续性、无层次感，追踪扫描时图像显示肌层缺损，且部分孕妇可见羊膜囊未隆起；三级瘢痕：孕妇子宫前壁下段厚度＜3mm，B超图像可见孕妇羊膜囊逐渐向子宫下段隆起。
1.4手术方法本次手术采用持续硬膜外麻醉，行子宫下段剖宫产。再次剖宫产孕妇沿用原手术瘢痕切口，且清除瘢痕组织，进入腹腔内部，观察子宫下段瘢痕状况，于子宫下段瘢痕部位行横向切口，取出胎儿。树种胎头取出之前应使用游标卡尺对子宫下段厚度进行测量且准确记录，胎儿取出后测量新生儿体重，做好详细记录。
1.5统计学方法本组150例孕妇数据资料均采用SPSS13.0软件进行统计分析，且取p＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
本组150例孕妇术前一周B超检测子宫下段厚度与术中测量结果无统计学差异（p＞0.05）。65例无子宫手术史孕妇子宫下段厚度显著大于85例有剖宫产史组孕妇（p＜0.05）。本组中5例瘢痕子宫孕妇术前B超检查均未出现异常情况，在术中3例孕妇子宫下段肌层不完全断裂，1例孕妇肌层完全断裂。孕妇术中异常情况如表1所示。
表1孕妇术中异常情况
编号术前B超（mm）术中测量（mm）术中情况
133肌层不完全断裂
234肌层不完全断裂
333.2肌层完全断裂
443.5基层不完全断裂
3.讨论
瘢痕妊娠在最近几年之中发病率呈显著上涨趋势，且已经成为剖宫远期常见并发症之一。在妊娠末期，随着孕妇孕周增加，子宫下段会随之逐渐拉伸，子宫壁更薄。而子宫瘢痕则可对子宫下段拉伸产生限制作用，如出现子宫下段瘢痕缺陷，甚至会导致孕妇出现子宫破裂等严重情况，进一步威胁到母子安全。随着剖宫产率不断增加，有剖宫产史孕妇数量也逐步增多。对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇，应及早发现异常情况，避免瘢痕部位子宫破裂，保护母子安全。这一点是广大医务工作者共同思考和探索的问题，故临床中应加强重视。
在本次研究中，本组150例孕妇术前一周B超检测子宫下段厚度与术中测量结果无统计学差异（p＞0.05）。65例无子宫手术史孕妇子宫下段厚度显著大于85例有剖宫产史组孕妇（p＜0.05）。本组中5例瘢痕子宫孕妇术前B超检查均未出现异常情况，在术中3例孕妇子宫下段肌层不完全断裂，1例孕妇肌层完全断裂。
子宫下段在孕周33周左右就逐渐形成，故可准确测量其厚度。根据相关学者的研究资料报告，通过对孕妇腹部行B超检查，即可了解其子宫下段厚度及剖宫产切口瘢痕情况。同时也有研究人员采用阴道超声检查测量子宫下段厚度，且预测子宫出现破裂可能性。在本次研究中，65例无子宫手术史孕妇子宫下段厚度显著大于85例有剖宫产史组孕妇。分析原因，可能是由于处于妊娠晚期之时，剖宫产瘢痕对子宫下段拉伸产生限制性，故导致子宫出现局部变薄情况。另外，需注意的是孕妇术前一周B超检测子宫下段厚度与术中测量结果无统计学差异，故本次研究认为术前一周行B超检测，可准确测量得出子宫下段真实厚度，此研究结果与国内部分学者研究观点相同。
在本次研究中，还发现3例孕妇子宫下段肌层不完全断裂，1例孕妇肌层完全断裂。上述4例患者术前B超检查均未出现子宫下段异常状况，且胎儿非巨大儿，孕妇羊水量适中。分析其原因，可能是由于术前B超测量子宫下段厚度会受到多方面因素及条件影响，故子宫羊水量、子宫收缩状态、膀胱充盈程度及胎动等，均会影响到B超测量最终结果，所以产生了误差。同时也可能是由于术前B超检测过程当中子宫下段肌层未断裂。不论何种原因导致测量误差，广大医务工作人员在临床操作当中一定要提高警惕、准确测量，即便术前B超检测显示孕妇子宫下段无异常情况，也应考虑其子宫破裂可能性。不可将B超检测结果作为唯一标准依据。
综上所述，通过对B超检测及术中测量情况进行对比，可以发现分娩前有剖宫产史孕妇子宫下段厚度薄于无剖宫产史孕妇。在孕妇分娩前进行B超检测，检测结果可直观反映出孕妇子宫下段真实厚度，且分娩前有剖宫产史孕妇子宫下段厚度显著薄于无剖宫产史孕妇。
参考文献：
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