范译（内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院功能科028000）
【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0230-01
【摘要】目的分析24h动态心电图在临床上的应用价值。方法使用DL-820型动态心电图检查系统，连续记录24心电图。结果心律失常检出率占92%，无症状的心肌缺血检出率占78%。结论动态心电图检查对心律失常，心肌缺血有可靠的诊断价值。
【关键词】动态心电图心律失常心肌缺血
动态心电图（DCG），简称Holter，是把记录盒佩戴在患者身上，它能够记录24小时的心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，随着医学发展，动态心电图检测在临床上应用越来越普遍，其检出率也远远高于常规心电图，它也是一种无创伤性的心脏病检测方法，很容易被病人接受。现将300例患者的检测结果分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院门诊及住院患者的Holter完整资料300例，男168例，女132例，年龄11-84岁，平均47岁，其中215例确诊为冠心病、高血压病、心肌炎等。
1.2方法使用DL-820型动态心电图检测系统，给受检者佩戴记录盒，监测24h,,嘱患者在佩戴过程中，详细记录24h活动情况及不适症状发生的时间。
2结果
3300例患者中发生各种心律失常、心肌缺血276例，阳性率达92%，300例患者中24h最高心率为71-178次/min，最低心率为32-71次/min，最高心率常发生在运动或饮酒时，最低心率常发生在安静或夜间睡眠时。其中房性期前收缩(包括房早二联律、三联律、成对房早、短阵房速、阵发性心房纤颤)205例，约占68%，室性期前收缩（包括室早、二联律、三联律、成对室早、短阵室速、多源室早）186例，约占62%，房早室早都有者162例，传导阻滞：包括：二度窦房阻滞，二～三度房室传导阻滞（AVB），室内阻滞共51例，占17%，房扑、房颤、窦性停搏、结性逸搏、RR长间歇≥2s者共21例，占7.0%。其中心肌缺血（ST段压低0.1～0.2mV）117例，占39％。缺血性ST改变判断，以ST呈水平或下垂型压低≥0.1mV,J点延后80ms，持续时间1min以上作为诊断标准。
3讨论
近年DCG广泛应用临床是由于其系统具有自动检测、自动分析、非常准确方便地记录了整个心脏活动的全过程,它对异常心电图检出率也远比普通心电图高。本文300例DCG分析发现阳性高达276例，占90.18%，使原来常规心电图难以捕捉到的无痛性缺血及短阵一过缺血性ST改变及心律失常得以发现，且可24h检测心电图动态变化规律，对临床诊断提供重要依据，276例阳性DCG中确诊为器质性疾病有187例，占62%，其中89例DCG阳性经各种检查无器质性疾病者占29.6％，多属植物神经功能紊乱所致。多为夜间出现，可能为夜间迷走神经张力过高所致。缺血性心肌病患者可能持续性ST-T改变，这种持续性心电图ST-T改变为心肌病变引起，并非慢性冠脉供血不足的心电图改变，动态心电图可以鉴别这两种不同原因的ST-T改变，本文DCG阳性冠造确诊为冠心病者37例，6例冠脉狭窄＞85%者，进行PTCA术，防止了心肌梗死及心脏猝死的发生，所以在临床上疑有冠状动脉供血不足的病人要进行动态心电图检查是非常必要的。DCG阳性患者应紧急做冠脉造影、行PTCA以防发生生命危险。
总之,24h动态心电图对心律失常的定性、定量诊断提供可靠的依据，对有无症状的心肌缺血检出率很高,它与常规导联心电图相一致,具有对心肌缺血定位的独特功能,全面准确反映了患者在不同状态下的心肌供血情况，有助于指导治疗,控制和防止心肌梗死和恶性心律失常的发生。
参考文献
[1]李雪梅,王善荣,唐永锋.132例普通心电图与动态心电图的对照分析[J].局解手术学杂志，2003，12(1):71-74.
[2]张妙玲,刘冠林.动态心电图检出缺血性ST段下移的临床意义[J].实用全科医学,2004,2(4):314-315.
[3]李玉冰,杨建威,莫丽丽.74例老年冠心病患者无症状心肌缺血的临床探讨[J].临床心电学杂志,2004,13(2):118-120.