摘要：目的通过个体化孕期营养干预与血糖监测，观察妊娠结局。方法 选取2018 年2 月至2019 年2 月在我院产科住院分娩的GDM 患者370 例，分为两组，观察组实施个体化孕期营养干预与血糖监测，对照组常规孕检。观察两组产妇妊娠结局的差异。结果观察组孕产妇血糖值、剖宫产率、妊娠期高血压发生率、羊水过多发生率、巨大儿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论个体化孕期营养干预与血糖监测能够有效降低孕产妇血糖、剖宫产率、妊娠期高血压发生率、羊水过多发生率、巨大儿发生率，有效改善不良妊娠结局，提升母婴健康，但在降低早产儿发生率、新生儿窒息发生率、产后出血发生率效果上有待进一步验证。
关键词：个体化孕期营养干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局
0 引言
妊娠期糖尿病是目前常见的妊娠期并发症之一[1]。GDM发生率世界各国报道不一，发生率1%～14%，我国发生率1%～5%[2]，对母婴造成极大危害[3]。由于受到人力、物力的限制，该项干预的效果现并未得到大面积、规范化实施，为此本研究旨在探索个体化孕期营养干预对GDM 的各项指标的影响，为GDM 的管理提供参考与借鉴。
两组睡前均给予服用硝苯地平（福建中合医药股份有限公司生产，国药准字H35020579），起始剂量为10 mg，2次/d，根据病情可酌情增加，最大剂量≤40 mg，3次/d。对照组在此基础上口服氟伐他汀（海正辉瑞制药有限公司生产，国药准字H20070168），起始剂量40 mg，1次/d，最大剂量≤80 mg，1次/d。基于此，观察组加用缬沙坦（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20173014），起始剂量80 mg，1次/d，最大剂量≤160 mg，1次/d。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2018 年2 月至2019 年2 月在延边妇幼保健院产科住院分娩的GDM 患者370 例：①在妊娠24～28 周以及28周后首次就诊时行OGTT。②孕妇具有GDM 高危因素，首次OGTT 结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。
1.2 研究方法
观察组161 例在孕期营养门诊进行个体化孕期营养干预 ，以平衡膳食、少食多餐、定时定量、食物多样化为原则：第一步为调节饮食结构和食物顺序，一日正餐要吃到谷类、蔬菜和鱼禽肉蛋；先吃蔬菜增加饱腹感再吃鱼禽肉蛋，最后吃主食。指导谷类粗细搭配、蛋白质摄入量和种类，要控制脂肪多的食物，优选升糖指数低的水果，同等量食物种类选择含糖量低的。食物种类每天要不少于15 种以上，最好20 种以上。烤的、炸的、煎的食物要少吃，优选蒸、煮、烫的烹调方式。饭后要活动30～40 min。监测3 d 血糖。干预效果不理想进行第二步，即限制主食摄入量，吃7 分饱，三餐分六餐，以便稳定血糖。三餐后休息0.5 h 后中等强度活动30～40 min。调节3～5 d。干预效果不理想进行第三步胰岛素补充。对照组209 例则给予常规孕检及健康教育至分娩。
解决林业资源管理中存在的问题，提高对林业资源管理的工作效率，还需相关部门根据当地林业资源的实际情况，完善相关管理制度。管理制度的完善对林业资源的管理有着十分重要的作用。通过完善相关管理制度，在一定程度上明确管理方向，综合考察当地林业资源的现状并对其进行评估，确定其未来发展方向，使管理制度与林业发展实际需求相适应。在落实林业资源管理工作的过程中，应充分了解相关工作人员所擅长的领域，将工作高效落实。
1.3 统计学处理
我国得以健康有序的发展，离不开党政思想的方针政策，同时也离不开我国人民的政治参与，在公民的共同努力下打造出和谐的政治生活，推动我国的健康发展。政治参与理论下，让我国公民有了更多的政治权利，同时也丰富了我国公民的政治生活，使得我国政治发展更加稳定。
1.4 评价指标
（1）GDM 血糖控制目标：餐前血糖值≤5.3 mmol/L、餐后2 h 6.7 mmol/L。夜间血糖不低于3.3 mmol/L；妊娠期HbAlc 宜＜5.5%；（2）GDM 经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素进一步控制血糖。
本研究所有数据均采用Excle 双人录入，使用SPSS 20.0进行数据分析，采用t 和χ2 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
经干预追踪至孕妇生产，两组孕产妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖、剖宫产发生率、妊娠期高血压疾病发生率、羊水过多发生率和巨大儿发生率差异均具有统计学意义（P＜0.05），而在胎龄、出血量和Apgar 评分上两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 两组孕妇妊娠结局比较[, n(%)]
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3 讨论
GDM 是妊娠期孕妇最常见的疾病之一，在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需要量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
在本研究中，妊娠合并糖尿病发生率为14%，个体化孕期营养干预可有效减低孕产妇空腹血糖及餐后2 h 血糖,降低了剖宫产率、妊娠期高血压疾病的发生、羊水过多的发生和巨大儿的发生率。
参考文献
[1] 文立莲.妊娠期糖尿病的研究进展[J].中国处方药,2019,17(4)：27-28.
[2] 韩婷婷, 王晓云. 妊娠糖尿病饮食干预研究现状[J]. 护理研究,2019,33(8)：1363-1368.
[3] 李春微,于康,马良坤,等.妊娠糖尿病营养相关危险因素病例对照研究[J].协和医学杂志,2015,6(4)：246-250.
中图分类号：R473.71
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.080
本文引用格式：朴顺爱,宋锦霞,金灵,等.个体化孕期营养干预对妊娠合并糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：134.
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