王凤岩胡三莲秦瑜（上海市第六人民医院200233）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）16-0290-02
【摘要】幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症，其存在严重影响着患者的生活质量。目前幻肢痛的机制尚无定论，治疗方法也多样化，然知识宣教、心理护理及对症护理等护理干预措施,帮助患者认识幻肢痛和控制幻肢痛，有着积极作用。我院通过对51例幻肢痛患者的良好护理干预，减少了其幻肢痛的发生，减轻了其症状，提高了患者的生活质量。
【关键词】骨肉瘤截肢幻肢痛护理
幻肢痛是主观感觉已被截除之肢体依然存在，并有剧烈疼痛的幻觉现象[1]。幻肢痛是截肢患者术后常见的并发症，其发生率约是50-85%[2]。其性质多被描述为烧灼痛、痉挛痛、搏动性痛等。骨肉瘤是青少年常见的骨恶性肿瘤，肿瘤多发生于长骨干骺端，其起病较隐匿且恶性度高,进展快[3]，截肢是为了保全生命所采取的一种手术疗法，然截肢后幻肢痛的发生率较高，严重影响着患者的情绪、睡眠。故重视幻肢痛的治疗与护理，对增强手术疗效，提高患者术后生活质量相当重要。
1临床资料
1.1对象自05年12月-07年4月我院收治的51例骨肉瘤截肢患者，男性26例，女性25例，年龄从5-53岁，平均年龄为24岁。其中，股骨下端骨肉瘤19例，股骨上端骨肉瘤15例，胫骨上端骨肉瘤10例，胫骨远端骨肉瘤2例，肱骨骨肉瘤5例，其中股骨中段截肢29例，胫骨下段截肢2例，髋关节解脱14例，半骨盆离端1例，肩关节解脱4例，肱骨上段截肢1例。按Enneking&Wolf(1996)标准进行临床分期全部在Ⅱb期以上。
1.2幻肢痛的评估方法本组病例评估患者的幻肢痛采用了以下两种方法：
①数字评分法（NRS）：也称11点评分法。方法为划一长度10cm直线，0处表示无痛，10cm处表示极痛，让患者在直线上标示出其疼痛程度。此法适用于年龄在15岁以上，有一定的判断分析能力的患者。
②面部表情疼痛量表（FPS）：即让病人指出6个具有不同疼痛表情的脸谱中，哪一个与他们的表情相符。该量表用于15岁以下的患者。
1.3结果：该组51例病例中，有46例均在术后1到2周内发生不同程度的幻肢痛，其发病率为90.2%。其中严重幻肢痛（即NRS评分在7分以上或FPS中表情在第四个脸谱以上的）有8例,占15.7%。通过积极的治疗与护理，有35例在1-3个月内症状得到了缓解，不依赖药物亦不影响睡眠及日常生活。有9例患者在半年到一年内症状好转，另2例患者因各种原因未能跟踪到底。
2护理对策
2.1一般护理：经常开窗通风，保持病室空气新鲜，保持适宜的温湿度，为患者创造舒适的休息环境。夜间尽量关灯，进行治疗可使用地灯或手电；医护人员工作时做到说话轻，走路轻，开关门轻，操作轻，减少一切噪音。
2.2患肢的护理：术后卧健侧或平卧,并保持残肢关节于伸直位或功能位，如上肢截肢时肘关节维持伸直；下肢截肢时膝关节、髋关节放于伸直位。床旁备沙袋或止血带，防止切口出血。患肢残端用弹力绷带包缠，以促进组织愈合，减轻残端肿胀和疼痛。患肢残端可用热水袋保暖，但要注意热水袋的温度不可过高，同时要与手术切口保持一定的距离。此外教患者或家属有节律的按摩、轻轻拍打患肢残端，对分散患者注意力，缓解幻肢痛也取得了一定疗效。
2.3心理护理
骨肉瘤患者术前由于肿瘤侵袭压迫附近组织造成剧烈的疼痛,对皮层中枢刺激形成一疼痛应激性兴奋灶，因而幻肢痛的发生多与心理因素密切相关，良好有效的心理护理，对缓解幻肢痛有着较好的效果。
2.3.1首先建立良好的护患关系，经常主动与患者及其家属沟通交流，通过交流使患者清楚伤肢对其造成的危害及痛楚，告诉患者截肢是更好的保全生命，而使其接受截肢的事实。再次，告诉患者通过积极的功能锻炼可以适时安装假肢，向患者列举一些成功残疾人士的例子，鼓励患者，树立其生活的勇气和信心。
2.3.2介绍幻肢痛的相关知识，如幻肢痛的原因、性质、如何面对幻肢痛以及对减轻幻肢痛医护人员会采取的各种措施等，使患者对幻肢痛的发生机制及影响因素有所了解，鼓励患者能自己控制和解决影响幻肢痛的某些因素，从而减少疼痛的发生。
2.3.3结合患者兴趣分散其注意力,如组织患儿看动画片、下跳棋、玩玩具，让年龄稍长些的患者听音乐、看碟片、玩游戏机等，同时教会患者及其家属在患者出现幻肢痛时，应用分散注意力法，积极地暗示（如：告诉自己患肢已经截掉了，疼痛是自己想象中的，一会就不痛了），意念想象法（如想象自己在一片美丽的大草原，头上是蓝天白云，身边牛羊成群）等来减轻幻肢痛的感觉[4]。
2.4功能锻炼：截肢术后适当的功能锻炼有助于减轻患肢残端肿胀，减轻幻肢痛的感觉。本组病例具体的功能锻炼如下：①通过解说与示范指导患者进行残肢训练，告之并协助患者先练习健肢的运动和残肢部分肌肉的运动，如上肢截肢应加强肩背部及胸部肌肉锻炼，下肢截肢应加强腰部、髋部及残肢肌肉锻炼；②鼓励病人早日坐起或离床，一般上肢术后1～2天可离床活动，下肢术后2～3天练习坐起，如全身情况好，术后5～6天开始扶拐离床活动，初次下地时护理人员或家属在旁扶助防止病人跌倒；③伤口拆线后进行残肢肌肉的主动运动、抗阻力运动等锻炼。等到残端瘢痕不敏感,伤口已愈合牢固,教患者用手捶拍残端,其力量由轻到重,随着患者的耐力增加逐渐加重,直到能耐受的较重的力量,为日后安装假肢创造良好地条件。有研究指出早期安装假肢并进行功能锻炼，是消除幻肢痛的有效措施[5]。
2.5药物治疗：我科根据患者的年龄及幻肢痛的程度，予以阿片类药物奇曼丁口服或肌肉注射曲马多，同时兼顾疼痛发作时间及频率不同，补以安慰剂维生素片或镇静催眠药巴比妥或安定等来缓解疼痛。
2.6出院指导:告知患者应当进食高蛋白、高维生素的饮食，以补足营养，增强体力。继续有计划的进行功能锻炼，注意循序渐进，不可操之过急。遵医嘱按时服用药物，定期复诊。
3小结
随着医疗水平的提高，以手术治疗为主，辅以放疗、化疗、中药治疗等的综合治疗方法，使骨肉瘤患者截肢术后两年生存率不断提高，然术后幻肢痛，严重影响着患者生活质量的提高。目前幻肢痛的机制尚无定论，治疗方法也多样化，我们护理人员对本组病例采取了知识宣教、心理护理及对症护理等干预措施,提高了患者对幻肢痛的认识和控制幻肢痛的知识与技能,得到他们治疗上的积极配合,从而减少了幻肢痛的发生，减轻了其症状，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科技出版社,1996：350.
[2]MarutaT.Three2yearfollow2upofpatientswithchronicpainwhoweretreatedinmulti2disciplinarypainmanagementCen2terPain.1990,41∶47258.
[3]MARIOCAMPANACCI.骨与软组织肿瘤[M].张湘生,张庆,译.长沙:湖南科学技术出版社,1998:332.
[4]陈彩英.18例截肢后幻肢痛病人的心理护理及效果分析.护理与康复,2004,3(1):66.
[5]李晓玲，聂忠惠，等.截肢患者幻肢与幻肢痛的护理.华西医学,2001,16(2):198.
[6]刘立捷,冯岚等.幻肢痛与大脑皮质功能重组.中华护理杂志,1999,34(10):634-635.