章友财（江西省永修县中医院骨伤科江西永修330300）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0140-02
【摘要】目的探讨后内侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效。方法随访分析自2010年12月至2012年9月我院治疗的16例胫骨平台后侧骨折病人。按胫骨平台骨折的三柱分型,后侧柱5例,后侧柱及内侧柱6例,后侧柱及外侧柱3例,三柱2例。其中合并髁间后棘后交叉韧带附着处骨折2例,无前、后交叉韧带、血管、神经的损伤。采用膝关节后内侧切口以空心螺钉和“T”型钢板或重建钢板支撑内固定。术后进行临床和影像学随访,随访时间6～14个月,平均9个月,骨折愈合时间为10～20周,平均16周。结果骨折全部愈合，未发生膝内外翻畸形，膝关节屈曲100°～130°，膝关节伸直-3°～3°,膝关节HSS评分88～100分。结论采用后内侧入路以空心螺钉和“T”型钢板或重建钢板支撑内固定治疗胫骨平台后侧骨折可以获得良好的临床疗效。
【关键词】胫骨平台后柱骨折后内侧入路膝关节功能
胫骨平台后缘骨折属于胫骨内外髁骨折的一种类型，主要累及胫骨内、外侧髁的后1/3，其中较多患者常合并后交叉韧带(PCL)胫骨止点骨折。由于是关节内骨折,骨折块如有塌陷移位,关节面则不平整,从而影响关节功能，遭致病废。鉴于此，罗从风等提出了胫骨平台骨折的三柱分型,根据胫骨平台水平面CT扫描结果,将胫骨平台分为内侧柱、外侧柱和后侧柱,对于明显塌陷或者移位的后侧柱骨折主张采用膝关节后方入路复位内固定治疗,目前这一观点已经越来越被认同。但膝关节后方解剖复杂,神经血管结构众多,手术操作难度大、风险大。我院骨科从2010年12月至2012年9月共收治16例胫骨平台后侧骨折，采用后内侧入路以空心螺钉和“T”型钢板或重建钢板支撑内固定治疗，取得了良好的疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料我院骨科从2010年12月至2012年9月，采用后内侧入路以空心螺钉和“T”型钢板或重建钢板支撑固定治疗胫骨平台后侧骨折16例，其中男12例，女4例，年龄20～56岁,平均39岁，16例均为闭合性骨折,后侧柱5例,后侧柱及内侧柱6例,后侧柱及外侧柱3例,三柱2例。合并髁间后棘后交叉韧带附着处骨折2例,无前、后交叉韧带、血管、神经的损伤。骨折块塌陷1～2cm;伤后7天内手术者10例,7～14天内手术者6例。术前均予支具临时固定,所有患者术前均拍摄膝关节正侧位X线片、CT平扫加三维重建及膝关节MRI检查。
1.216例均采用膝关节后内侧切口行手术切开复位后以空心螺丝钉加“T”型钢板或重建钢板支撑内固定治疗,术后应用中医中药辨证施治。
1.3手术方法患者取俯卧位,采用膝后内侧倒“L”形切口进行，从腘窝外侧沿腘横纹向内，远端弧向胫骨内后缘，由骨折线及患者胖瘦决定切口长度,一般为腘横纹远端10cm左右。注意不要过度驱血,患肢抬高3min即可,以利于对大隐静脉的清晰显露及保护,同时注意对隐神经的保护。显露腓肠肌内侧头,切开筋膜由其内侧进入,于胫骨平台后内侧与半膜肌半腱肌外侧之间进入,找到胫骨后内侧缘,切开骨膜，骨膜下剥离，将软组织拉向外侧，显露骨折端及膝关节后侧，显露骨折块,吸干净积血,整复后缘骨折块，将关节面解剖复位，塌陷骨块复位后缺损区取自体髂骨植骨填充，选择大小长度合适的空心螺丝钉紧贴关节面下固定撬起骨块，并用“T”型钢板或重建钢板支撑内固定。松开止血带,彻底止血后冲洗切口，放置引流管后逐层缝合，患肢置于伸直位，术后48小时拔除引流管，行主动及被动下肢功能锻炼，根据骨折的程度结合局部DR片决定患者开始逐步负重行走的时间，一般在术后8-12周，骨折线模糊后方可下地扶拐行走。
2结果
随访6～14个月,平均9个月,骨折愈合时间为10～20周,平均16周,结果：骨折全部愈合，未发生膝内﹑外翻畸形，膝关节屈曲100°～130°，膝关节伸直-3°～3°,膝关节HSS评分88～100分。
3手术技巧与体会
①术前行膝关节正侧位DR片，CT平扫加三维重建及膝关节MRI检查为必须，以便更好地了解骨折的具体情况，为正确选择手术方案提供依据。②胫骨平台后缘骨折，骨折塌陷后经行前路手术经过撬起塌陷骨块后植骨内固定，骨折块固定不够牢固，不能早期行功能锻炼。③后内侧入路，应严格执行骨膜下剥离，防止损伤腘窝内的血管神经，对于涉及后外侧柱的骨折相对切口较大，否则视野较差。④紧贴关节面下行空心螺钉内固定及使用支撑钢板是为了防止骨折术后关节面再次塌陷。⑤术中必需充分利用C型臂X线机进行透视。
参考文献
[1]李国建.不同类型胫骨平台骨折的手术复位内固定与植骨[J].当代医学，2010年03期.
[2]苏驰，林海滨.胫骨平台后侧髁骨折的手术治疗进展[J].莆田学院学报，2010年05期.
[3]朱德奎.不同方式治疗胫骨平台骨折患者临床疗效比较[J].当代医学，2011年13期.