·临床研究·
摘要：目的探讨分析将针刀配合盐酸氨基葡萄糖治疗应用于膝骨性关节炎患者的临床治疗效果及影响。方法 将2016 年8 月至2018 年8 月在彭州市中医医院针灸科门诊和住院的120 例膝骨性关节炎患者随机分为两组，治疗组60 例，采用针刀配合口服盐酸氨基葡萄糖治疗35d；对照组60 例，仅采用针刀疗法治疗35d。结果 治疗35d 后，在临床疗效方面，治疗组治愈率为88.3%，对照组治愈率为66.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针刀配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎疗效优于只使用针刀疗法。
关键词：膝骨性关节炎；盐酸氨基葡萄糖；针刀疗法；疗效
0 引言
膝骨性关节炎是最常见的一种慢性、进展性关节疾病，其病理特点表现为软骨下骨硬化、关节软骨变性、破坏、关节边缘及软骨下骨反应增生、骨赘形成；其临床表现为膝关节肿胀、疼痛、行走困难[1]。本病好发于40-70 岁的中老年人群，女性多于男性。常规治疗是消炎镇痛、针灸、针刀、理疗、膏药等[2]。近年来，研究发现，氨基葡萄糖有修复和保护关节软骨的作用[3]。目前临床将氨基葡萄糖推荐为骨关节炎治疗用药，因此，本科2016 年8 月至2018 年8 月运用针刀结合盐酸氨基葡萄糖治疗膝关节骨性关节炎，取得一定疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016 年8 月至2018 年8 月本科患者120 例随机分为治疗组和对照组各60 例。两组患者的基本资料均进行对比显示差异并无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比。
语气语调的不同呈现出来的人物形象以及人物情感都会有所不同。比方说电视剧《蜗居》里讲述了这样一个片段：“孩子的奶粉要进口的，用的尿布也要进口的，吃喝都要花钱，在任何地方都要用钱比中国移动还狠”这是剧中的主人公对刚出来的小孩说出的话，这样的情景和生活实际有着很多的相似之处，都说电视是现实生活中的翻版这种语言与很多的人们达成了共识。
1.2 诊断标准
根据中华医学会风湿病学分会2010 年版《骨关节炎诊断及治疗指南》。（1）受过外伤，或者是劳动损伤，在年老患者和身材肥胖的人群中发病率高；（2）在进行屈伸活动中膝关节肿胀且有疼痛感；（3）进行X 线检查结果显示，膝关节间隙呈现出不对称或是变窄，关节面出现骨质增生，髁间棘变尖；（4）关节液检查符合骨性关节炎；（5）晨僵＜30min；（6）有骨擦音。
义务教育语文课程标准提出：“口语交际能力是现代公民的必备能力，应培养学生学会倾听、表达和应对的能力，使学生具有文明和谐地进行人际交流的素养。”
1.3 纳入标准
1.5.2 对照组
1.4 排除标准
观察评定两组患者临床治疗效果。对本病疗效的评定以HSS 膝关节骨性关节炎评分系统为依据。以改善率表示治疗效果，主要指标为：治愈、显效、有效、无效。计算方法为：改善率（RIS）=[（术后评分-术前评分）/术前评分]×100%，当RIS ＞75%时，即为治愈；当RIS 介于50%-75%之间时，即为显效；当RIS 介于25%-49% 之间时，即为有效；当RIS＜25%时为无效。
1.5 治疗方法
从以上分析论述可知，对于膝骨性关节炎患者而言，较之单独的针刀疗法，针刀配合口服盐酸氨基葡萄糖治疗，对于患者的治疗效果更佳。
1.5.1.2 药物治疗
1.5.1.1 针刀疗法
经35d 治疗之后，观察组治愈率及总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。
3．1 目前国内甲低筛查情况 我国新生儿甲低筛查普遍使用的有四种方法：RIA法（放免法）、ELISA法（酶联免疫吸附法）、DELFIA（时间分辨荧光法）和FEIA（荧光酶免疫法）。由于各地筛查中心所采用的实验方法不同以及实验仪器、试剂厂家、地域、人群等影响因素导致了各地制定的筛查切值也不相同，仅以本中心采用的荧光酶免疫法为例，根据钟堃等［2］对全国2009年筛查项目切值的对比分析，在22家同样采用荧光酶免疫法的筛查机构中，TSH最大切值为12μU／mL，最小值为8．5μU／mL，各地的 TSH切值差别显著。因此在进行大规模的新生儿疾病筛查工作之前，必须先确定适合本地区的筛查切值。
文中将复杂零件曲面的三维扫描算法与3D打印技术相结合，并将该技术应用于具有复杂曲面零件的修复中，提出了具有复杂腔体零件的三维数据的精确提取方法，并以此取得破损曲面的三维实体数据，并针对缺损的复杂零件曲面的数据提取及建模进行了试验研究，主要结论如下：
盐酸氨基葡萄糖，0.75g，口服2 次/d，患者需连续服用35d。
符合上述诊断标准，签署知情同意书，且能按医生要求完成者。
给予对照组患者仅实施针刀疗法。其方法及治疗时间同上述治疗组针刀疗法。
1.6 观察指标及疗效评定标准
（1）类风湿性关节炎；（2）关节结核、肿瘤患者；（3）合并严重感染者；（4）合并严重心脑血管、糖尿病和肝肾等疾病者；（5）缺乏治疗依从性者—包括未完成而中途退出；（6）对氨基葡萄糖过敏。
1.7 统计学方法
以SPSS10.0 软件分析计数资料相关数据，用（%）表示，行χ2 检验，以P ＜0.05 时，代表组间观察指标数据对比具有显著的统计学差异。
2 结果
主要治疗措施：一是患者体位：让患者处于仰卧位，保持膝关节屈曲，角度为30° -50°。二是体表定位：定位法为五指定位法。让患者处于患侧站立位，将同侧的手掌心与患者的髋骨中心对准，张开五指呈半屈位，将掌根与髌上囊对准，拇指正对股内侧肌扩张部及胫侧副韧带起点，膝眼处用食指对准，髌韧带中部用中指对准，外膝眼处用无名指对准，小指对准腓侧副韧带及髂胫行经路线，食指后3cm，下4cm，为鹅足点；将以上7 点进行标记定位。三是针刀操作方法：根据患者的病情选用不同的针刀：I 型直型针刀适用于症状较轻、病程不长、粘连属于轻微的患者；对膝关节功能明显受限、病程长，且粘连瘢痕重的患者，使用Ⅱ型直型针刀[4]。①严格无菌操作，将选好的手术部位及区域进行有效的消毒处理，先以0.5% 碘伏给予皮肤常规消毒，再铺无菌洞巾；②给予患者实施麻醉，在各治疗点局部行1%利多卡因浸润麻醉，以1ml 的剂量向每个治疗点进行注射；③在髋骨周围进针刀时，严格按照针刀四步进针规程进针刀，即针刀体与皮肤垂直，刀口线与下肢纵轴平行，针刀经皮肤及皮下组织直达髌骨周缘骨面，先给予患者纵疏横剥3 刀，再将刀口线调转90°，于患者骨面上以范围不超过0.5cm 再铲剥3 刀。在鹅足进刀时，刀口体与皮肤垂直，刀口线与小腿纵轴平行，先以插刀法切割2-3 刀，经皮肤及皮下组织直达鹅足部骨面，然后贴骨面分别向上、中、下，再以扇形范围为0.5-1cm 铲剥2-3 刀，针刀拔出后应进行压迫处理，使用无菌纱布按压，时间以3min 为宜，使用创可贴将创口覆盖。嘱患者不能进行剧烈的运动，手术区域内的皮肤要保持干燥清洁。
表1 两组患者治疗后临床治疗效果比较
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3 讨论
1.5.1 治疗组
人口老年化问题不仅仅是老年人口数量增多和比例提高的问题，带来的也不仅仅是老年人的民生保障问题，而是我国经济社会能否可持续发展的重大问题。人是社会发展的主体，人口年龄结构的老化，将会影响经济、政治、社会、文化、环境等诸多领域，关系到所有人的晚年生活和人民群众的根本利益。因此，积极应对人口老年化是全社会的责任，是一项带有全局性、综合性、系统性的任务。
一是从膝关节骨性关节炎的病理构架来看，黏连、瘢痕及挛缩是膝关节周围软组织的主要临床表现[5]。针刀通过疏通髌上囊与关节囊的粘连点，来松解髌上囊；针刀以松解髌韧带及髌下脂肪垫处粘连点，来松解髌韧带中部，使得髌韧带的应力平衡性能得以恢复，保持膝关节腔内的压力正常。为缓解关节疼痛，改善关节功能活动能力，针刀松解内、外侧副韧带起止点的瘢痕和粘连，消除瘢痕与粘连，改善局部微循环情况，提升毛细血管的通透性，有效改善缺血缺氧状态，使得患者膝关节的无菌性炎症和水肿得以减轻或消除，利于促进局部炎性物质的吸收，膝关节功能的恢复[6，7]。
二是氨基葡萄糖的有效应用，利于预防关节软骨的进行性病变，更具有修复和改善已发生退行性改变的关节软骨的作用。一方面氨基葡萄糖是软骨滑液和基质中透明质酸、蛋白聚糖及糖胺果糖的主要成分，可见，在人体自身合成的过程中氨基葡萄糖能够补充软骨基质的丢失，促进关节软骨中蛋白多糖的生物合成，抑制磷脂酶和胶原酶A2 活性，防止生产超氧化自由基，阻断膝骨性关节的病理过程，促进软骨基质的修复及重建，使得患者的症状得以改善[8]。另一方面由于盐酸氨基葡萄糖是一种小分子氨基多糖，经口服后极易通过小肠被动吸收，且其内的盐酸根经肠粘膜细胞内水解去掉，并以氨基葡萄糖的形式进入患者血液，起到很好的修复和改善作用。
本次分析探究中，将所选两组患者分别施以不同的治疗方法，经对比两组观察指标可见，接受针刀配合口服盐酸氨基葡萄糖治疗的治疗级患者，其临床治疗效果为98.3%，较仅接受针刀疗法的对照组患者的91.7%，明显治疗效果更优。结果提示，针刀配合口服盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎，利于恢复膝关节的生物力学平衡，促进关节软骨中蛋白多糖的生物合成，修复和改善关节软骨，具有重要的临床治疗意义。
护理前，观察组与对照组的生活质量状况比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的生活质量状况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。
综上所述，将针刀配合盐酸氨基葡萄糖治疗应用于膝骨性关节炎患者，获得良好的临床治疗效果，对于减轻患者膝关节炎性症状，缓解其膝关节疼痛，促进患者膝关节活动度及稳定性等功能方面的改善，具有积极的促进作用，较单独采用针刀治疗效果更好。
参考文献
[1] 王海泉.盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(5)：603-605.
[2] 齐建永，张丽萍，王旭东.补肾养血通络方配合针刀治疗膝骨关节炎临床观察[J].四川中医，2015(9)：115-117.
[3] 郑康兴，廖慧君.氨基葡萄糖辅助治疗膝骨性关节炎39 例疗效观察[J].当代医学2015，(27)：134-135.
[4] 吴旭平，张天民.针刀治疗膝部疾病[M].北京：中国医药科技出版社，2009：143.
[5] 吴旭平.针刀医学[M].北京：中国中医药出版社，2008：17.
[6] 曾红文，聂斌，史琳琳.刺血合火针点刺治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].中国针灸，2008，28（7）：493.
[7] 王卫刚，张丽华，郑萍，等.针刀配合拔罐治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(8)：210-211.
[8] 柯洪奎.氨基葡萄糖联合小针刀治疗膝关节炎临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18(97)：75.
中图分类号：R684.3
文献标识码：A
DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.85.025
本文引用格式：马燕红.针刀配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(85)：48-49.
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