郝小平
（西山煤电集团公司职工总医院神经内科山西太原030053）
【摘要】目的探讨家属参与康复对早期脑卒中患者肢体功能障碍的影响。方法将60例患者随机分成治疗组与对照组各30例，对照组常规康复训练，治疗组在常规康复训练基础上加用家属参与训练各共2周。结果治疗组家属参与组改善明显高于对照组p<0.05。结论家属参与康复训练对早期脑卒中患者肢体功能障碍有明显效果。
【关键词】脑卒中早期康复家属参与
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0036-02
随着脑卒中患者的抢救成功率逐渐升高且有年轻化的趋势，且患者多留有不同程度的后遗症，严重影响其生活质量同时给社会和家庭也带来负担。脑卒中后早期康复训练尤为重要，本文探讨早期康复训练家属参与的重要性，其结果如下：
1对象
选我科自2012年10月至2013年10月早期脑卒中患者床边康复训练60例，均经临床、头颅CT或MRA证实均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准[1]。随机抽取30例为早期康复治疗组，30例为早期康复家属参与组；60例患者中脑出血12例，男7例，女5例，年龄42～79岁；脑梗死48例，男26例，女22例，年龄40-78岁；重度偏瘫28例，中度偏瘫32例,两组间无统计学意义。排除重度昏迷、严重心肺功能不全、神经肌肉病变所致的运动功能障碍。
2方法
2组患者均接受神经内科常规治疗，如：抗血小板聚集（脑出血患者禁用）控制血糖，血压，稳定斑块，改善微循环，营养脑神经等对症支持治疗。脑梗死患者均在病情平稳，神经系统体征不再进展48小时康复介入，脑出血患者根据病情7-10天康复介入，康复治疗师对患者认真评估，根据不同患者的不同特点，因人而宜，选择不同的康复训练方法，训练强度逐渐增加至患者耐受。治疗组患者采取临床康复基础上对患者家属进行动作示范及讲解并督促患者训练。
2.1对家属讲解早期康复的重要性和不正规训练的危害性，及康复要领并床边施教让家属尽快参与到早期康复中来，包括良肢位的摆放和关节松动训练及督促患者进行主动运动，以达到抗痉挛模式、防止关节挛缩的目的，嘱患者运动时认真体会正常的运动感觉，并主动参与。康复师每日1次，家属每日2次。
2.1.1良肢位的摆放一般急性期偏瘫病人可取仰卧位、侧卧位(健侧卧位和患侧卧位)。在健侧卧位时，患侧上肢用枕头垫起，肩关节屈曲约900，上肢尽可能伸直，手指伸展开，健侧上肢可以自由摆放。仰卧位时头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度适当，胸椎不得出现屈曲，在患侧大腿下外侧放一长软垫，以防止髋关节屈曲，外旋。患侧肩胛下方放一软垫，使肩上抬，并使肘部伸直、腕关节背伸，手指伸开，手中不要握东西。患侧卧位时，患侧肩前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展、腕关节背伸，手指伸展。健侧下肢髋关节，膝关节屈曲，在其下面垫一枕头，防止压迫患肢。嘱患者家属随时纠正患者不正确体位。
2.1.2关节活动度的被动训练上肢肩关节：做屈曲、外展、内外旋活动、前臂旋前旋后训练；肘关节：做屈、伸运动；腕关节：做屈、伸及旋转运动；手指：做屈伸指对指活动。下肢髋关节：作屈伸、外展、内收、内旋、外旋；膝关节：做屈、伸运动；踝关节：做背屈、跖屈等运动。被动手法要轻柔缓慢，忌暴力，循序渐进，在正常关节活动范围内进行，以不引起疼痛为原则，每次活动15次左右。
2.1.3在良肢位的摆放及关节被动活动的基础上可进行以下训练：随意运动诱发训练及分离运动的促进训练：双手交叉上举训练，推滚筒，推磨砂板。上肢易化训练：辅助下做摸嘴，摸头，摸对肩的训练。肩关节控制训练。肩胛带及骨盆旋转训练。利用健侧下肢辅助抬腿训练，在床下抬举下肢训练，翻身训练，平衡训练（坐位，立位），搭桥训练，转移训练，患肢负重训练，患侧肢体做抬腿训练，平行杠内步行训练，步态姿势训练等。
2.2评定方法
2组患者均于患者病情平稳后48小时康复介入，分别于康复开始及康复2周后进行评价患者上肢，下肢运动功能及平衡功能评价：（1）Fugl-Meyer肢体运动功能评定，上肢分值为0-66分，下肢分值为0-34分，分值越高，运动功能越好；（2）日常生活能力评定：采用Barthel指数评定，由十个项目组成，总分100分，分值越高，能力越强。
2.3统计学处理
计算资料用(x-±s）表示，进行组间成对t检验，所有数据采用SPSSl7.0统计软件处理。
3结果
组别例数Fugl-Meyer肢体运动功能(分)Barthel指数评定（分）
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组3021.6±2.3636.8±2.49a29.5±2.2852.9±3.12a
治疗组3019.1±2.0346.8±3.16ab27.8±1.9161.8±4.26ac
与治疗前比较pa=0.00<0.01,与对照组比较pb=0.02<0.05,pc=0.04<0.05。
4讨论
急性脑卒中发生后，病灶在短时间内完全坏死，出现不可逆性改变。康复训练可促进神经侧支循环或神经轴突、突触联系的建立,对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组，从而发挥残余功能的作用，促进患者功能恢复[2]。因此早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性及可重组性，更大程度的促进肢体功能恢复。家属参与一方面家庭成员学到脑卒中及康复锻炼的基本知识，另一方面良好的家庭照顾，融洽的家庭氛围及心理沟通等有利于患者的康复[3]。指导家属帮助患者进行康复锻炼不仅缓解了医患关系，而且通过患者和家属间进行有效沟通，了解患者的心理状态，解除患者心理障碍，调动患者主动参与的积极性，家属参与有助于提高患者的自理能力,改善患者的生活质量[4]。既让患者与家属掌握了知识又为进一步康复打下了基础,又节省了医疗费用,缩短了病程。
参考文献
[1]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：379-381.
[2]张通.脑卒中的功能障碍与康复[M].北京：科学技术文献出版社，2006，124-128.
[3]高艳丽,池伟.家庭护理干预对脑卒中偏瘫患者预后影响.中国医药导刊，2013，15（111）：177-178.
[4]孙艳军，张雁，刘亚丽等.家属参与脑卒中病人早期床边肢体康复的临床疗效.中国老年学杂志，2011.31:1458-1459.