黑龙江省明水县第二人民医院黑龙江明水151700
摘要：目的：目的探初步观察高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的疗效.方法：对320例临床诊断明确的子宫腺肌症患者进行HIFU治疗对患者临床症状盆腔增强核磁共振成像对病灶的大小及血供情况进行治疗前后对比观察结果：显效120例37.50%治疗后临床症状消失有效180例56.25%临床症状明显好转治疗后增强MRI在显效和有效病例中显示在治疗区域内出现无灌注区治疗前后对比病灶消融体积>56.25%；无效20例6.25%治疗后临床症状无好转治疗前后增强MRI对比显示病灶区消融体积<6.25%结论：HIFU在治疗子宫腺肌症中的疗效取决于异位病灶区消融范围的大小HIFU是一种可保留子宫且安全有效治疗子宫腺肌症的方法
关键词：子宫内膜异位症治疗高强度聚焦超声消融方法
子宫腺肌症是妇科常见病，且发病率呈升高趋势目前对于药物治疗无效的子宫腺肌症较多采用子宫切除术，而手术切除子宫的方法也存在着危险性，如骨质疏松残端复发等[1]高强度聚焦超声HIFU治疗仪的临床应用，为子宫腺肌症患者提供了一种保留子宫的新的治疗途径其具有无创无放射性的特点，临床研究已证实其安全性及有效性，且治疗效果较肯定现将我院2012年5月至2015年8月，应用HIFU治疗320例子宫腺肌症患者的疗效报道如下
1对象与方法
1.1研究对象
经临床、超声以及增强盆腔核磁共振成像MRI检查诊断明确的子宫腺肌症患者320例，所有病例均有痛经渐进性加重，经量增多经期延长，CA125升高（36-130Uml），其中重度痛经120例年龄36-49岁，平均39.67±0.96岁，病程3-20年，有临床症状并有保留子宫愿望且接受HIFU治疗的子宫腺肌症患者
1.2方法
采用重海扶（HIFU）技术有限公司研制的JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，聚焦超声治疗焦点的能量来源于一个直径为20cm的换能器，其焦距为13.3cm，频率为0.9MHz，治疗头功率为50-400W该系统利用超声实时监控治疗过程，超声实时监控设备为百盛公司生产的HIFU-CE68型B超，其频率为2.0-5.0MHz，超声探头置于聚焦超声换能器的中央，以提供治疗中的实时监控图像所有治疗前后MRI检查均使用德国西门子公司的1.5T磁共振检查设备，检查的图像序列包括：T2和T1加权像的平扫以及T1加权像增强的3个期.患者适度充盈膀肌，采取俯卧位，腹壁接触脱气水，在换能器和腹壁间放置推挤水囊以推挤声通道上的肠道治疗前准确定位.治疗在镇静\镇痛下进行.治疗过程中超声显示患者矢状位图像，点扫描，治疗层面间隔为5mm，由点到线，由线到面，由面到体，由深到浅的方式使焦点逐层覆盖扫描治疗病灶区域.
1.3观察指标
①对比分析治疗前和治疗后3个月的症状及健康生活质量指标的变化，对HIFU疗效进行评价；②治疗前及治疗后3个月MRI特点判断HIFU治疗子宫腺肌症的影像学特点，如：病灶区血供情况，消融的体积等（体积计算方式为：V=0.5233*D1*D2*D3）.
2结果
320例患者治疗效果以MRI检查、临床症状改善进行评估，分为显效、有效和无效.经HIFU治疗后，显效120例（120/320，37.50%）治疗后临床症状消失（经期腹痛消失，经血量减少）；有效180例（180/320，56.25%）临床症状明显好转（经期腹痛减轻，经血量较治疗前减少或无改变），治疗前后增强MRI对比，治疗前子宫整体灌注，治疗后增强MRI在显效和有效病例中显示在异位灶治疗区域内出现无灌注区，治疗前后对比病灶消融体积>56.25%；无效20例（20/320，6.25%）治疗后临床症状无好转，治疗前后增强MRI对比显示病灶区消融体积<6.25%.结合320例患者治疗前后临床症状及盆腔增强MRI对比，可判断得出高强度聚焦超声在治疗子宫腺肌症中的疗效取决于异位病灶消融体积的大小.治疗过程中患者均有不同程度的下腹部疼痛，部分患者出现下骰尾部胀痛、下肢轻微抽搐及腹股沟区疼痛，调整治疗部位及参数后症状减轻或消失.320例患者中有120例出现少量阴道出血，给予对症处理后均好转，无1例出现严重并发症.
3讨论
子宫腺肌症是一种常见的妇科疾病，多发生在30～50岁经产妇，子宫内病灶有弥漫型及局限型两种，一般为弥漫性生长，且多累及后壁，故后壁较前壁厚.部分子宫内膜在子宫肌层中呈局限性生长形成结节或团块，类似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤.子宫腺肌症以月经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经为主要症状.超声检查多表现子宫体积呈球形增大，子宫增生的肌层回声增强，内膜不居中，前后壁不对称，合并腺肌瘤者可见局限性回声异常，似瘤样回声，无包膜.子宫腺肌症的传统治疗方式为全子宫切除或激素药物保守治疗.子宫切除创伤大，而且子宫能产生多种生物活性物质，参与体内生殖\生理和病理过程[2].研究发现绝经前切除子宫，即使保留卵巢，也常引起更年期综合征和提早出现骨质疏松[3].且子宫次全切术后子宫体下切缘子宫内膜异位病灶的发生率为12%.激素治疗可以控制出血，暂时减轻临床症状，但需长期服用，停药后易复发，且不良反应较多.而HIFU是近几年新兴的技术，具有无创\无放射性为子宫子宫腺肌症患者提供了一种保留子宫的新的治疗途径.
参考文献”
[1]张信美，石一复.子宫腺肌症患者子宫次全切术后的危险性探讨[J].现代妇产科进展，2..1，1.<2>：12.-122.
[2]汪伟，刘文英，周洁敏，等.高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的初步研究[J].中华超声影像学杂志，2..2，11<3>：161-163.
[3]王捍平，蔡丽萍，冯萍娟，等.高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].检验医学与临床，2..8，16<5>：，76-，77