（江苏省阜宁县人民医院CT室江苏盐城224400）
【摘要】目的：总结透明细胞肾癌在多层螺旋CT平扫及三期扫描时的表现特点，探讨多层螺旋CT多期扫描在透明细胞肾癌诊断中的临床价值。方法：收集2008年1月-2016年11月在我院进行CT检查，且在我院或转诊外院经手术及病理确诊的透明细胞肾癌患者23例，所有患者行多层螺旋CT平扫加皮髓交界期、实质期、排泄期三期动态增强扫描。结果：多层螺旋CT多期增强扫描时，透明细胞肾癌在皮髓交界期明显强化或不均匀强化，实质期强化程度下降，低于肾实质，呈快进快出特点。结论：多层螺旋CT多期增强扫描可很好反映透明细胞肾癌的强化特点，为术前诊断透明细胞肾癌及临床制定正确的手术方案提供重要参考。
【关键词】多层螺旋CT；多期扫描；透明细胞肾癌
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0111-02
肾细胞癌（简称肾癌）是最常见的肾脏恶性肿瘤，起源于肾小管或集合管上皮，占原发肾脏恶性肿瘤的80～90%[1]。肾癌的病理类型可分为透明细胞肾癌、乳头状肾癌、嫌色细胞肾癌、集合管癌及未归类肾细胞癌，其中透明细胞肾癌是肾癌中最常见的病理类型。早期诊断并手术切除是治疗肾细胞癌的唯一有效的方法。目前临床上用于诊断肾癌的影像学方法较多。但超声图像分辨率较低，在诊断肾实质性肿瘤方面具有局限性。MRI软组织分辨率较高，但可受肠蠕动影响，且耗时长、费用高。多层螺旋CT具有扫描范围广、成像速度快等优点，是目前诊断肾癌最有效的检查方法[2]。多层螺旋CT多期扫描技术可在注射对比剂后获得肾皮髓交界期、实质期、肾盂期多期扫描影像图形，可清晰显示肾癌在增强各期强化特点，明确病灶与周围组织的关系，从而提高诊断率并指导临床确定治疗方案[3]。本文回顾性分析我院23例透明细胞肾癌患者的多层螺旋CT平扫及多期扫描影像资料，以期为透明细胞肾细胞癌的诊断提供一定的理论依据。
1.资料与方法
1.1临床资料
收集2008年1月-2016年11月在我院进行CT检查，且在我院或转诊外院经手术及病理确诊的透明细胞肾癌患者23例，其中男17例，女6例，年龄41～73岁，平均62.9±11.5岁。12例患者无临床症状，于体检时发现。8例有不同程度腰部酸胀、腰痛症状，3例患者可触及腹部肿块，2例伴无痛性血尿，伴发热、贫血等其他症状患者2例。
1.2检查方法
所有患者采用西门子SIEMENS64排CT机行螺旋CT平扫加皮髓交界期（相当于动脉期）、实质期、排泄期三期动态增强扫描。检查前常规禁食8h，扫描前0.5～1h口服矿泉水500～800ml，以充盈胃肠道。先行双肾螺旋CT平扫，患者取仰卧位，嘱在平静呼吸状态下屏气，管电压120kV，管电流300～350mA，层厚5mm，螺距1，扫描范围从膈顶至耻骨联合。然后行螺旋CT多期增强扫描，对比剂选用300mgI/mL非离子型碘海醇液，采用高压注射器经肘静脉注射，注射速率保持在3.0～3.5ml/s，注射量80～100ml。对比剂注射后20～25s行肾脏皮髓交界期增强扫描，90～120s后以同样条件行肾脏实质期增强扫描，3～5min行延迟肾盂期扫描。对所有患者的CT图像进行阅片并行盲法评估，记录病灶的部位、数量、最大径值、形态及其浸润范围。
2.结果
透明细胞肾癌螺旋CT表现：（1）平扫：本组均为单发病灶，左肾12例，右肾11例；位于肾上极或上半部10例，4例位于肾中极，肾下极或下半部7例，肾窦附近2例。肿块直径1.5cm×1.5cm～12.5cm×11.0cm，3cm以下2例，呈类圆形，均一稍高密度。其余21例病例呈类圆形或不规则分叶状，混杂低密度，其内见更低坏死密度影。（2）增强：透明细胞肾癌在皮髓交界期明显强化（见图1）或不均匀强化（见图2），实质期强化程度下降，低于肾实质，呈快进快出特点。
图2右肾中极类圆形占位，皮髓交界期明显不均匀强化，实质期强化下降，呈快进快出。
3.讨论
透明细胞肾癌为最常见的肾细胞癌病理类型，起源于肾近曲小管上皮，胞浆内含有大量糖原和脂类物质，分化好时可伴钙化，分化差时合并坏死、囊变的几率较高[4]。透明细胞肾癌不具有正常的肾单位，肿瘤内血管网丰富，常同时含有实性和囊性结构，大约有96%的肿瘤为实性，实性成分中纤维间质小梁为丰富血管的纤维间质。CT平扫时，透明细胞肾癌呈类圆形不规则分叶状，均匀或不均匀，密度呈低、较低、等、稍高。
由于透明细胞肾癌血供丰富，血流速度快。且理论上肿瘤血管的基膜不完整，相邻血管内皮细胞之间的间隙较大，对比剂在肿瘤组织中从血管进入组织间隙中较正常组织中更容易[5]。因此，增强扫描时，注射对比剂后短时间内肿瘤内对比剂达到高浓度，皮髓交界期肿瘤呈明显强化或不均匀强化，后者与病理上肿瘤组织发生出血、坏死、囊变一致。实质期，对比剂已通过肾小球进入亨氏襻，肾皮、髓质集合小管系统充盈对比剂。此时，正常肾实质呈显著均匀强化，而肿瘤病灶强化值降低，而与皮髓交界期肿瘤明显强化形成鲜明对比及，二期形成明显的密度差异，表现为“快进快出”的强化特点[6]。本文结果显示，23例透明细胞肾癌在皮髓交界期明显强化或不均匀强化，实质期强化程度下降，与张磊等[7]研究结果一致，验证了透明细胞肾癌CT增强扫描“快进快出”血流动力学特点。
由此可见，多层螺旋CT多期增强扫描可显示正常肾及其病变的动态增强、减弱过程，很好反映透明细胞肾癌的强化特点，为术前诊断透明细胞肾癌提供了重要的参考依据，为临床制定正确的手术方案提供重要参考。
【参考文献】
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