赵新宇迟铭竹
伊通满族自治县民族医院(吉林伊通130700)
［中图分类号］R445.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)9-0024-01
脐带绕颈是引起胎儿宫内窘迫的常见原因之一。从2005年11月至2007年4月经过彩超检查的孕妇50例，有产后结果的超声图像分析。
1仪器
日本东芝660彩色多普勒超声探头频率3.5MHZ。
2资料来源
50例均是本院2005年1月至2007年4月住院孕妇，孕38～42周，单胎。因胎儿窘迫或头位胎头不固定，临床怀疑有脐带绕颈者。
3检查步骤
孕妇仰卧，先找到胎头光环，脊柱串珠样回声，再沿胎儿长轴检查。于胎儿头，胸之间及胎儿颈部软组织表面找是否有脐带回声，脐带压迹，并转动探头和适当改变孕妇年体位，观察脐带纵断面及横断面与胎儿长轴的关系。
4结果
50例中，产后确诊脐带绕颈43例，其中产前超声检查33例，有10例未检出，假阳性7例，正确诊断率66％，误诊率34％，假阳性17.5％，假阴性23％。50例的超声图像。
5讨论
由附表可知，超声提示与产后结果相符者中，有20例显示了与胎儿颈部长轴相交的两根脐动脉，一根脐静脉的横断面呈品字形，如仔细转动探头，有的还可以显示脐带的纵断面，呈带状。4例显示了脐带在头颈部呈麻花状，回声较乱。动态观察尚有见到脐带搏动。7例可见胎儿颈部软组织表面有脐带的压迫，2例呈等号状“V”字形或“W”形，产后证实脐带绕颈1～2周。
关于7例假阳性，有5例可见到胎儿头部有“等号”状脐带断面，产后未见脐带绕颈，可能是我们将胎发的回声及只有脐带受压所形成的图像误认为有脐带绕颈。2例的头颈部见到脐带回声呈“麻花”状，都为臀位。其中1例产后见到脐带过长且有水肿，我们推测这可能是有脐带在头颈部堆积，盘绕。但并未形成脐带绕颈。10例假阳性中，羊水过少6例，枕后位2例。我们分析羊水少，胎儿头颈部的无回声区也很小，脐带与周围组织之间无液性暗区相衬，难以清晰显示，影响了脐带绕颈的检出。另外2例看到了胎胸部有脐带断面。
由以上分析，我们认为彩超诊断脐带绕颈，最有意义的图像是显示出与胎儿头颈部长轴相交的脐带横断面，即“品”字形结构，以及脐带对胎儿颈部软组织表面所造成的压迹改变。当见到“麻花”状，“等号”状的脐带断面时，应同注意该处软组织是否有脐带的压迹，还应注意与胎儿的头发，耳廓相区别。改变孕妇体位，观察脐带位置，胎心有否改变，这对鉴别脐带受压是有帮助的。
脐带绕颈会造成胎儿窘迫，影响胎头下降，临床上诊断比较困难。彩超切面扫查能显示出脐带的图像，位置及胎儿长轴的关系，有助于产前做出脐带绕颈的诊断，明确胎儿窘迫，胎头下降障碍的原因，同时对选择分娩方式有参考意义。本组超声提示有绕颈的40例均行剖宫手术。