林琼
（广西北海市人民医院银滩医院急诊科广西北海536000）
【摘要】目的：探讨宫外妊患者急诊预检分诊的方法和技巧，提高妇科急腹症宫外孕患者急诊分诊的准确性。方法：通过两例非典型的宫外孕的患者急诊预检，观察，问诊，查体，正确分诊。结果：经妇科医生检查确诊行输卵管切除术，病理检查结果输卵管妊娠。结论：宫外孕是妇科的急腹症，发病急，进展快，病情重。通过急诊护士快速正确的预检分诊把可疑异位妊娠破裂的患者从急腹症患者中鉴别出来，配合专科医生尽快确诊，为治疗抢救病人赢得宝贵时间，为急诊手术争取主动性。
【关键词】宫外孕；急诊；分诊；护士
【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）21-0089-01
宫外妊破裂出血是妇科急诊常见的急腹症之一，它以发病急，变化快，病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的宫外孕易被主诉掩盖，有可能延误确证时间，病情进一步发展，出血性休克，危及生命。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合医生进行抢救工作，做好病情观察。我科自2014年1月—2015年1月共接诊20例异位妊娠失血性休克，经急诊处理，检查后确诊为异位妊娠收治入院。现将两例非典型的宫外孕分诊体会介绍一下。
1.临床资料
1.1病例1
患者李某某，女性，30岁，务农。于2014年3月2日10：00因腹痛，呕吐3小时，解稀烂便2次，突然晕倒到当地卫生院就诊。主诉：3小时前突然感中下腹疼痛，以右下腹明显，恶心，呕吐1次，解稀烂便2次，突然晕倒，到当地卫生院就诊，经对症处理症状未见明显好转，血压下降，80/60mmHg转入本院急诊，带入液体5%GS+多巴胺100mg。护士用平车接诊病人，送入急诊红区，查：血压85/60mmHg脉搏120次/分，呼吸20次/分，中下压痛，反跳痛，以右下腹明显，腹肌紧张。患者脸色苍白，贫血貌。询问月经情况，末次月经1月25日，平时月经不规则，提前或推迟5～7天。考虑无闭经史，此次出血少于平时月经，考虑宫外孕可能性大，即予开通两条静脉通路，快速补充血容量，同事电话通知妇科医生急会诊。经妇科医生检查确诊后收入院行右侧输卵管切除术，病理报告右侧输卵管妊娠。
1.2病历2
患者刘某某，女性，28岁，未婚。于2015年1月15日15：00由。家人护送入急诊就诊。半天前因腹痛，呕吐到某诊所就诊，经对症处理后症状未见好转而到本院急诊就诊，接诊护士查：血压80/60mmHg，脉搏110次/分，呼吸20次/分，痛苦面容，贫血貌，下腹压痛反跳痛，腹肌紧张，左侧明显。询问月经史，说正在行经，未干净，否认有停经史。考虑可能妇科急腹症，宫外孕。即予建立静脉通道，补充血容量，同时通知妇科医生急会诊。经医生检查确诊后收入院行左侧输卵管切除术，病理报告左侧输卵管妊娠。
2.体会
2.1对成年生育期女性以急性腹痛来诊的分诊思考
预检分诊护士须熟悉掌握妇科急腹症与其它急腹症的区别，掌握良好的接诊技巧，接诊时须详细询问患者病史，月经史，性生活史，生育史，腹痛的部位，性质，时间及伴随症状。先按腹痛的部位器官考虑病变，如临床表现与之不符合，再以痛的周边器官去分析，分诊护士既要听取病人的主诉，而又不能受病人的主诉影响自己的判断，对于育龄女性以腹痛腹泻来急诊要注意检查患者同时伴随的症状，不要轻易以为是肠道疾病而分腹泻门诊。
2.2询问月经史，对停经的认识
多数宫外孕患者有6～8周的停经史，但并非宫外孕的必具病史，有20～30%的病人无停经史或将异位妊娠时出现的不规则阴道出血误认为月经或闭经，仅过期数日而不认为是停经。有些患者月经虽然月经按时来潮，但淋漓不尽，月经量比平时少，对具有以上情况的病人，必须详细询问月经量和经期时间的长短，以此相鉴别，在分诊工作中不能过份强调停经史，也不能因为月经期未到或未过而不去考虑宫外孕。
2.3对育龄女性突然晕厥伴有休克就诊的分诊体会
急性腹腔内大量出血以及剧烈腹痛可引起患者晕厥，甚至休克，出血量越快越多，症状出现越迅速，越严重，但与阴道出血量不成比例。腹腔内出血量较大时患者出现明显贫血貌。对从基层医院以贫血貌或休克待查转来的患者，护士接诊时要认真检查腹部情况，对晕厥伴有下腹部有压痛，反跳痛，腹肌紧张的患者就高度怀疑宫外孕，对这种病人要认真分析，准确分诊，只有这样才能有效分诊，病人才能得到及时的治疗和抢救，争取抢救的主动性。
2.4分诊护士望诊的技巧
望诊就是观察患者病情，在分诊过程中用眼睛直接细致而全面地观察患者神志，表情，四肢肢端血运情况。对化妆的病人注意一点：如涂口红，指甲油时无法显示患者的真实病情，对于这种病人可以观察其眼睑下舔膜颜色，正常鲜红色，贫血严重时出现苍白色
2.5以人为本，心里护理
接诊时心里护理，关心患者。患者往往因各种原因或隐瞒性生活史，干扰护士预检分诊工作。导致错误分科，延误确诊。预检护士在问诊时要掌握良好的沟通方法及技巧，以艺术迂回的问诊方式收集病史，增加患者对预检分诊护士的信任，在准确收集资料时不引起患者的心里对抗，特别是男性陪同的年轻患者羞于透露私隐，护士问诊时须营造隐私环境，以取患者信任。
宫外孕是妇科急腹症之一，如不及时治疗可因腹腔内大量出血而危及生命，准确分诊可使患者及时得到迅速，正确，有效的诊断，抢救治疗，保证了抢救的成功。
【参考文献】
[1]黄人健.李秀华护理学高级教程异位妊娠，2011.414-415.
[2]赵香玲.急腹症患者分诊及急诊护理体会[J].中国实用医药，2015.18（18）：227-228.
[3]郑修霞.妇产科护理学，2012.（4）：95-96.