左刚
（新疆昌吉州人民医院肿瘤外科831100）
【摘要】目的：探讨原发性胃肠道淋巴瘤的诊断及外科治疗效果。方法：回顾性分析2010年1月-2013年1月间我院收治的22例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床资料。结果：所有患者均经手术及病理活检证实为胃肠道恶性淋巴瘤，且病理均为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，B细胞性为主。病灶位于胃10例，肠道12例。给予手术、放疗、化疗等综合治疗，随访12～36个月，1年后死亡7例，1年生存率为68.2%；3年后死亡14例，3年生存率为36.4%。结论：原发性胃肠道淋巴瘤发病率低，临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊；治疗以外科手术辅助化疗剂放疗等综合治疗效果良好。
【关键词】原发性胃肠道淋巴瘤诊断外科治疗
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）18-0133-02
胃肠道是结外淋巴瘤最常见的累及部位，占所有结外淋巴瘤的30%～45%[1]。原发性胃肠道淋巴瘤发病率低，缺乏特异性临床表现，术前诊断较为困难。笔者回顾性分析2010年1月-2013年1月间我院收治的22例原发性胃肠道淋巴瘤患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年1月至2013年1月间收治的22例原发性胃肠道淋巴瘤患者，男性17例，女性5例，年龄35～79岁，平均59±1.5岁。病程3～19年，平均10.5±2.5年。其中病灶位置在胃体7例，胃窦部3例，小肠5例，结肠4例，回盲肠3例。
1.2临床表现临床症状相对不典型，主要临床症状有：发热、腹部不适、腹痛、腹胀、呕血、黑便、血便、肠梗阻、体重下降、排便习惯改变、贫血等。
1.3辅助检查超声检查或CT检查，钡灌肠，胃镜，纤维结肠镜及病理检查等。
1.4诊断标准采用Dawson的诊断标准：①全身浅表淋巴结不肿大。②胸片或CT示纵隔淋巴结不大。③外周血白细胞数及分类正常。④肝脾无淋巴瘤病变。⑤手术时证实病变局限于肠及引流区淋巴结。
1.5手术方法所有患者进行了肿瘤切除术加淋巴结清扫术，术后进行6个周期的CHOP化疗方案及放疗。
1.6统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）检验，计量资料行t检验及卡方检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
所有患者均经手术及病理活检证实为胃肠道恶性淋巴瘤，且病理均为非霍奇金淋巴瘤(NHL)，B细胞性为主。病灶位于胃10例，肠道12例。给予手术、放疗、化疗等综合治疗，随访12～36个月，1年后死亡7例，1年生存率为68.2%；3年后死亡14例，3年生存率为36.4%。其中单发病灶5例，多发病灶17例；病灶直径最大13cm，最小4cm，平均（7.5±1.5）cm；病理分期包括Ⅰ期6例，Ⅱ期8例，Ⅲ期5例和Ⅳ期3例；按AnnArobor分期，IE期8例。IIE期10例，IIIE期4例。
3讨论
胃肠道是结外淋巴瘤的好发部位之一，原发性胃肠道淋巴瘤发病率低，临床表现缺乏特异性，常见腹痛、恶心、纳差、腹胀、发热等，B淋巴细胞型恶性肿瘤多见[2]。本病的诊断较为困难，X线和内镜检查对本病有帮助，但确诊率较低；虽有报道B超及CT对本病有很大帮助，但手术仍是最后确诊的主要手段。
近年来，原发性胃肠道淋巴瘤手术治疗的地位虽然有所下降，但目前手术治疗仍是首选手段。手术能切除肿瘤及部分可能有转移的淋巴结，也为病理分型及临床分期提供直接依据。我们认为对于肠道淋巴瘤、晚期低度恶性胃MALT淋巴瘤及高度恶性胃MALT淋巴瘤，应首选手术治疗，同时恶性淋巴瘤属放、化疗敏感型肿瘤，应根据情况辅助放、化疗。本组资料显示，22例患者经过根治手术后辅助放、化疗，1年生存率为68.2%，3年生存率为36.4%，临床效果满意。
国外学者Nakamura等[3]报道非手术治疗比手术治疗有更好的总生存率，同时Nakamura建议对内镜确诊的原发性胃肠道淋巴瘤可首选放、化疗，仅当出现出现消化道出血、梗阻或穿孔等合并症或不能排除消化道肿瘤、多次活检仍未明确病理诊断及对抗菌治疗不敏感时者才行手术治疗。目前，“Hp感染是胃MALT淋巴瘤的始动因素”这一观点已形成共识，因此笔者认为病理条件好的医院对原发性胃肠道淋巴瘤的治疗可首选放、化疗，以避免不必要的外科治疗。
综上所述，原发性胃肠道淋巴瘤发病率低，临床表现缺乏特异性，易漏诊、误诊；治疗以外科手术辅助化疗剂放疗等综合治疗效果良好。
参考文献
[1]徐小红，龚振夏，谭清和。原发性胃肠道非霍奇金淋巴瘤38例分析［J］。河南肿瘤学杂志，2003，16（4）：268-270.
[2]马志祥，刘安丽，刘家恒.原发性胃肠道恶性淋巴瘤49例病理临床分析[J].中国医学工程，2011，19（9）：132.
[3]NakamuraS，MatsumotoT，IidaM，etal.PrimarygastrointestinallymphomainJapan：AClinicopathologicanalysisof455patientswithspecialreferencetoitstimetrends［J］。Cancer，2005，97（10）：2462-2473.