双流县九江镇卫生院
关键词：少阳证；治疗；小柴胡汤
笔者从2004年5月至2011年8月，应用小柴胡汤随证加减治疗少阳证15例，取得较好疗效，兹介绍如下：
一．临床资料
本组15例全部为门诊病人，其中男性6例，女性9例；最大年龄76岁，最小年龄38岁；门诊就诊时间为：发病后8天—20天，全部在院外接受过西医抗炎、输液、对症等处理。临床检查：血常规正常，查疟原虫阴性，腹部B超正常，心脏检查无异常。.来我门诊寻求中医治疗。
二．治疗方法
采用小柴胡汤随证加减，治法：和解少阳。柴胡15g、黄芩12g、半夏15g、生姜10g、党参10g、大枣6g、甘草6g、如热盛者加青蒿30g；小便不利心下悸，去黄芩加赤茯苓12g；如呕盛者，加枳壳15g、陈皮15g；如口渴明显者，去党参加太子参10g。服用方法；上方水煎服。每日1剂分三次服，六天为一疗程。
三．疗效观察
采用上方治疗，煎服3剂后症状消失者2例，5剂后症状消失者4例，六剂后症状消失者6例，2例7—12天后症状缓解，1例患者服两剂症状无明显改变，放弃治疗。临床有效率为93%。
四．病案举例
刘某，女，54岁，农民，双流合江镇人。2008年6月初诊，患者自诉就诊前20天，因发热，恶寒，头身疼痛，自购西药内服无缓解。到当地医院治疗，诊断为“感冒”，服西药6天症状加剧，并出现寒热往来，头晕，身重乏力，胃脘胀痛，恶心呕吐，口干，口苦。到县级某医院住院治疗，经抗炎，补液，对症治疗（用药不详）一周，症状缓解出院。出院后第四天，症状加剧伴小便灼热不利，胸胁痞满，不思饮食，寒热往来无定时，微汗出，舌红苔腻微黄，脉弦数。来我科治疗，查：体温37.9°c，心率84次/每分，血压128/86㎜Hg，双肺呼吸音粗糙，未问及干湿鸣，剑突下痞硬，轻压痛，莫非氏征阴性，查血常规白细胞9.6×109、血红蛋白136g，中性0.72，淋巴细胞0.28，疟原虫未查见，胸片示：肺纹理增多，心电图正常，小便常规见少许白细胞，无红细胞和蛋白。中医诊断：少阳证兼湿阻中焦。治则：和解少阳，清热利湿，兼和胃降逆。方用小柴胡汤加减：柴胡15g、黄芩10g、半夏15g、陈皮12g、竹茹20g、枳壳15g、赤茯苓15g、薏苡仁30g、青蒿20g、牡蛎30g、党参8g、甘草6g。上方水煎服，一日一剂，每日三次。嘱忌辛燥之品，宜清淡饮食，服两剂后，恶心呕吐消失，饮食增加小便不利缓解，仍有寒热往来，胃脘胀满口苦，口干，舌红苔腻微黄。上方去半夏、黄芩加砂仁8g，再服4剂，症状消失，随访2月无复发。
五．体会
张仲景《伤寒论》曰﹕“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”又曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胸中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”由此可见︰少阳病，因其病邪既不在太阳之表，又未达阳明之里，故又称半表半里证，由于外邪侵犯少阳，胆火上炎，枢机不运，经气不利，进而影响脾胃。邪在少阳，正邪纷争，正胜则热，邪胜则寒，故寒热交替出现，邪郁胸胁，脾胃受损，则见心下痞硬，心烦喜呕不欲饮食，胆火上炎，灼伤津液，经气不利，并且肝与胆相为表里，邪热循经上干空窍，出现口苦炎干目眩诸证，邪入少阳，影响三焦水气通调，膀胱失常则为小便不利，舌红苔腻微黄，脉滑皆为胆胃俱病，湿热中阻之侯。故用柴胡轻清升散，疏邪邪透表，黄芩清泄胆腑邪热，兼能燥湿；半夏、竹茹清热降逆止呕；陈皮、枳壳和胃降逆；青蒿清透少阳邪热；赤茯苓、薏苡仁清利湿热兼健脾；党参、甘草益胃气。生津液和营卫；牡蛎软坚消痞，育阴潜阳；砂仁、化湿行气，醒脾和胃；从而达到和解少阳，清热利湿之功。且少阳病有从太阳之表而来，有自发于少阳者，故但见一证便是，不必悉具，方可用小柴胡汤随证加减治疗。