勃利县中医院154500
摘要：目的：研究并探讨护理干预对前置胎盘期待疗法的护理体会。方法：选择在2012年12月-2014年12月入住我院接受治疗的80例前置胎盘患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，并按不同护理方案分为两组，对照组38例行常规护理，研究组42例在其基础上行护理干预，观察两组出血量、终止妊娠的时间及新生儿情况。结果：对照组产后出血多于研究组，终止妊娠的时间短于研究组，且新生儿的Apgar评分低于研究组，体重少于研究组，NRDS的发生率23.7%高于研究组7.1%，均具统计学意义（P<0.05）。结论：前置胎盘期待疗法应用护理干预的效果显著。
关键词：护理干预；前置胎盘；期待疗法
前置胎盘多发于经产妇，主要指妊娠28w后，胎盘在子宫下段附着，甚至胎盘的下缘覆盖或达到宫颈内口，且其位置比胎儿先露部低，是属于妊娠晚期严重并发症之一[1]。本院针对80例前置胎盘患者临床资料进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年12月-2014年12月本院80例前置胎盘患者临床资料，按不同护理方案分为两组，对照组38例，年龄21-44岁，平均（25.5±2.1）岁，孕周25-37w，平均（28.2±4.2）w；研究组42例，年龄22-43岁，平均（26.0±1.5）岁，孕周26-40w，平均（28.4±4.2）w；两组基线资料均无显著差异（P>0.05），具可比性。
1.2方法
两组均予以止血、保胎、纠正贫血及预防感染等期待疗法，对照组行常规护理：治疗前身体检查、治疗中生命体征监测、治疗后生活饮食指导等。研究组在其基础上行护理干预，①心理护理：了解患者心理状态和需求，并行心理疏导；介绍主治医生及护士，告知疾病及治疗相关知识，包括疾病特点、治疗的安全性等。②疾病护理：保持病房舒适的环境，取左侧位，间断吸氧，密切监测血压、心率等的变化；观察阴道出血情况，留会阴垫，以对出血量进行评估，发现活动性的出血，及时处理；做好胎儿的电子监护等，减少不必要阴道内诊等；注意保暖，保持大便的通畅，注意会阴清洁。③用药护理：予以25%的硫酸镁加上5%的葡萄糖，500ml静脉滴注，速度为1-2g/h，严密监测尿量及膝跳反射等，准备钙剂等；对宫缩抑制无效者，需口服硫酸舒喘灵，注意心率变化；予以硫酸镁时，可能引起发热、心慌、呕吐等，需减慢滴速，待症状缓解之后再调整滴速；予以10mg地塞米松，肌注。④饮食护理：指导多食维生素、蛋白质、铁等含量多的食物。⑤健康教育：认真做好与计划生育相关宣传工作，指导正确避孕的方法，提高孕期保健意识。
1.3观察指标
观察产后出血、终止妊娠的时间及新生儿的Apgar评分、体重及NRDS发生率。
1.4统计学分析
数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以均数标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用t检验，用百分比（%）表示计数资料，采用X2检验，当P<0.05时表示差异具统计学意义。
2结果
研究组产后出血量及终止妊娠的时间均优于对照组，均具统计学意义（P<0.05）。
2.2两组新生儿情况对比
对照组新生儿的Apgar评分、体重及NRDS的发生率分别为（7.9±0.6）分、（2.7±0.3）kg、23.7%（9/38）；研究组为（9.3±0.4）分、（3.3±0.5）kg、7.1%（3/42）；两组比较差异均具统计学意义（P<0.05）。
3讨论
目前，临床对前置胎盘发病原因尚不明确，多数认为与女性多次妊娠、流产或者行剖宫产密切相关，常因严重产前及产后出血进而危及孕产妇及胎儿生命，造成胎儿早产等[2]。本研究结果显示：研究组产后出血及终止妊娠的时间均优于对照组。原因分析可能为：前置胎盘多表现为没有诱因没有痛性的阴道流血，且多发生于孕周小于37w，此时胎儿还未足月，因此患者较为担心自身及胎儿健康，极易出现不良心理状态，如焦虑、恐惧等[3]。而心理护理可有效改善患者心理状态，尤其是告知疾病及治疗相关知识，不仅可提高患者对疾病认知，及时纠正其不利于疾病治疗的行为，而且可增加患者对疾病治疗的信心，促使其配合治疗。卧床休息时取左侧位，可以使子宫及胎盘处血流量增加，进而使胎儿供氧状况得以改善。注意保暖，可避免感冒，以防咳嗽及打喷嚏等，造成宫腔内的压力增大。硫酸镁联合葡萄糖静脉滴注，可对宫缩起抑制效果，以减少阴道的流血量；因硫酸镁中毒浓度与有效浓度接近，因此需严密监测尿量、呼吸及膝跳反射等，以防出现中毒；同时，需准备钙剂，以防中毒后可及时解毒[4]。结果显示：研究组新生儿的Apgar评分、体重及NRDS的发生率均优于对照组。原因分析可能为：对孕龄少于32-34w患者，此时胎肺发育还未成熟，若引发早产，极易导致新生儿持续呼吸窘迫综合征，增加死亡率，而予以地塞米松，可以促进胎肺成熟，进而提高胎儿存活率，且妊娠的周期延长也可促进胎儿健康。此外，宫内感染、剖宫产及宫内操作等均是引发前置胎盘常见病因，为使前置胎盘发生几率降低，因此需认真做好与计划生育相关宣传工作，指导正确避孕的方法，以防多孕多产，且提高孕期保健意识，均可促进产妇及胎儿健康[5]。
综上所述，前置胎盘期待疗法应用护理干预的效果显著，可有效减少产后的出血量，促进产妇及新生儿健康。
参考文献：
[1]黄云.欣母沛联合宫腔填纱预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（6）：597-598.
[2]杨秀丽，周应芳，黄艳，等.不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析[J].中华医学杂志，2013，93（11）：849-51.
[3]王瑞，申庆文，张瑜，等.前置胎盘期待疗法的综合护理与效果观察[J].蚌埠医学院学报，2014，39（5）：669-670.
[4]樊长惠.前置胎盘期待疗法41例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（4）：77-79.
[5]陶晓琴，袁慧琴，史玲美.凶险性前置胎盘的观察及护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：145-147.