李新秀
（新疆农六师五家渠102团医院831302）
【摘要】目的：评价高频彩色多普勒超声在妇女乳腺疾病普查时对乳腺癌早期发现的重要作用。方法：在2013年两癌筛查中，对2500名妇女乳腺进行彩色多普勒超声检查并且进行声像图分析，分析内容包括边界、形态、内部回声、血流、后方有无衰减、纵横比等。结果：发现典型乳腺癌声像图6例，漏诊1例，确诊乳腺癌5例，并不是每个乳腺癌同时都具备典型乳腺癌声像图，但符合声像图特征越多乳腺癌可能性就越大，一般小乳腺癌多不具备典型特征，要多加小心，不能忽视。结论：高频彩色多普勒超声在妇女乳腺癌早期筛查具有不可替代的重要作用。
【关键词】彩色多普勒超声早期乳腺癌
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0193-02
乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，目前在我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第二位，并且发病率有逐年上升趋势，乳腺彩色多普勒超声由于其对浅表组织是有显像清晰度高，解剖层次丰富，易于显示细小结构，有好的重复性，使用方便，对人体无损害无痛苦，所以在乳腺疾病筛查时，更有明显优越性和准确性，特别对于偏远农村和团场，就医环境差，定期进行筛查，非常必要。如果能早期发现乳腺癌，及时诊断治疗，能提高生活质量。减少因延误发现和诊断错失治疗机会。
1资料与方法
1.1研究对象：本组对2013年对全团2500名妇女，年龄在35－60岁之间进行乳腺癌筛查，平均年龄47岁，全部进行彩色多普勒超声检查并对异常声像图进行定期随访或进一步钼钯X摄线及穿刺病理检查。
1.2仪器：使用意大利MYLAB15型彩色多普勒超声诊断仪，探头7.5－10MHZ。
1.3方法：患者取仰卧，充分暴露乳房，两臂上举或抱头，采用直接扫查，以乳头为中心放射状扫查或纵扫与横扫交替，并观察记录肿块大小、形状、边界、有无包膜、内部回声、有无钙化、后方有无衰减、纵横比、腋窝淋巴有无肿大、内部血液等情况进行分析。
2结果
对本团2500名年龄在35-60岁妇女乳腺检查进行统计，乳腺增生不做为统计项目，发现典型乳腺癌声像图6例，漏诊1例，确诊5例。对于异常乳腺声像图归为以下几类①囊性26例，其中有分隔8例，囊实性混合性以囊性为主6例，单纯性囊肿13例。年龄无明显相关性，大小0.5cm～1.5cm之间。圆形或椭圆形、边界清、透声好、形态规整、后方回声增强、无血流。囊实性进一步钼钯X线检查和穿刺病理检查排除恶性。3-12个月随访无变化。②皮下脂肪瘤8例，乳房腺体层或脂肪层内探及略低回声或略强回声，边界清、形态规整、无血流、回声均，大小0.8-1.3cm，随访3-12个月后无变化。③纤维瘤15例，年龄在35-45岁之间，声像图：多为椭圆形、有包膜、边界清、形态规则、内部回声均或欠均，部分可有浅分叶，后方无衰减，无血流或有少量点状血流。2例有大钙化灶，后伴声影。＞1.5cm，5例，手术切除并证实。对于<1cm，误诊2例，多为増生结节，未手术随访3-12个月后无变化。④导管内乳头状瘤8例，大小0.4-0.8cm，多在乳晕下方或周围扩张的导管内探及低回声团块，形态规则、边界欠清晰、无血流或少量点状血流,手术切除病检确诊6例,1例为导管内乳头状癌。⑤形态规则的低回声结节，＜1cm，42例，>1cm，4例。年龄35-50岁之间，无包膜、边界清或欠清晰、形态规则，无血流或有点状血流，纵横比＜1，无钙化，有粗钙化伴声影2例，后方略有衰减3例。穿刺活检并手术切除排除恶性，多为增生结节，部分随访3-12个月无明显变化。⑥形态不规则低回声、边界不清、有微分叶、后方回声衰减，有棒状血流,年龄在45-60岁，大小在1.5-2cm之间4例。除了上述条件，有毛刺状或蟹足样改变，纵横比＞1，1例,后方回声略有衰减，有微钙化无声影1例，多为单侧,其中1例同侧腋窝淋巴肿大，形态失常，呈低回声，皮髓分界不清。查体2例表面局部略隆起,触如额,相对固定,表面皮肤无异常,后进一步检查确诊4例乳腺癌。
3讨论
近年来乳癌发病更趋年轻化，乳腺疾病与多方面因素有关，乳腺疾病不但与生活方式，工作压力，长期精神紧张、熬夜、缺乏体育锻炼有关，还和摄入高脂肪、高糖、高蛋白饮食、生活不规律也有一定关系。因为乳腺癌早期无任何症状，常在更衣或洗澡发现，最初表现一侧乳房无痛性肿块、质硬、边界不清、多为单发，可以推动，癌瘤逐渐长大时，可侵入筋膜或库柏韧带，肿块出现皮肤凹陷，可呈橘皮样外观及乳头内陷，乳腺癌可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结。彩色多普勒超声典型乳腺癌声像图主要有以下几个特征：①多无包膜或有强回声晕恶性环、边界不清呈锯齿样或蟹足样改变、内部回声不均、可有沙石样微钙化，大小为100－50um，后无声影，是恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成，一旦发现，恶性可能性大。②纵横比〉0.79，肿瘤部位血液丰富有穿支血流或棒状血流，多为高速低阻血流，但肿瘤〈1cm时血流检出率低，容易漏诊、误诊。阻力指数〉0.7，高度怀疑恶性。③后方多有衰减，但根据肿瘤内部纤维组织及腺体多少而决定的，如骨髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强，故要慎重。如果超声高度怀疑恶性可能，要进一步结合钼靶x线摄影及穿刺活检。以上在普查中发现乳腺癌患者，本身无疼痛症状，即使发现有包块，也没有引起重视，对乳腺疾病不了解。彩色多普勒超声诊断是目前已经得到公认，既方便，又准确，可重复，无伤害，并可以大范围普查。虽然有一定的误诊，但可以通过提高仪器的灵敏度，加强基层医务人员业务培训，在检查中要仔细、认真、掌握检查方法并且有图像识别能力，就可以减少一定的误诊和漏诊。所以彩色多普勒超声仍然是目前普查乳腺疾病不可替代并且可推广的首选检查。
综上所述做为社区或偏远地区基层医院的医务工作者，我们不但要教会妇女简单易行的自检手法，而且要加大对乳腺疾病宣传力度。对乳腺癌有一定了解，进行普及宣传，定期或不定期式进行乳房保健知识讲座，有意识定期进行彩色多普勒超声检查，为了能早期发现，减少漏诊，对35岁以上妇女定期进行彩色多普勒超声检查是非常必要的。
参考文献
[1]张络熙.乳腺疾病的超声诊断[J]中国超声诊断杂志2001.2(1):53.
[2]周永昌，郭万学超声医学[M]4版北京科学考技术文献出版社396-410.