劳艺芬檀海玲（广西灵山县妇幼保健院广西灵山535400）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2013）06-0271-02
【关键词】胎膜早破护理体会
胎膜在临产前发生破裂称胎膜早破，其对妊娠、分娩不利的影响是使早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率升高[1]，给围生儿和产妇带来严重后果。胎膜早破是围生期早产儿死亡的常见原因之一，发生率为3.3%～21.9%[2]。胎膜早破对母体的影响，可在宫内感染的同时形成所谓“羊膜腔感染综合征”，给产妇带来严重后果。我院2011年12月—2012年10月共收治288例胎膜早破产妇，经积极合理的治疗和护理取得满意的效果，母婴均健康出院。
1一般资料
我院2011年12月—2012年10月共收治产妇2865例，其中胎膜早破患者288例，妊娠<37周者192例，≥37周者96例，孕妇年龄20岁～39岁，平均年龄28岁；初产妇192例，经产妇96例。胎膜早破表现为不伴疼痛的阴道流水,常发生于腹压增加,大小便后,流出的羊水无色无粘性,一般起立时增多,平卧时减少或停止。
2胎膜早破的机制
①胎膜感染，使局部张力下降导致破裂；②宫腔内压力不均，如头盆不称和胎位异常，羊膜囊内压力过高，多见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等；③创伤和机械性刺激，如妊娠晚期的性交活动。
3制定护理措施
3.1做好入院评估,饮食护理对入科的产妇要全面进行产前评估,详细了解孕期情况。入院24h内严密观察子宫收缩情况,如宫缩规则,则临产后是否影响产程的进展,还需严密观察胎心变化。指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化食物,以增加机体抵抗力,进食纤维较多的蔬菜及水果,保持大便通畅。
3.2做好产妇的心理护理,减轻产妇焦虑胎膜早破的产妇心情比较烦躁,对产程的影响、母婴的影响和引起胎膜早破的原因都不了解,担心自己和胎儿的情况,此时应向产妇及家属认真说明相关知识以及不良情绪对产程的影响,详细说明护理措施和注意事项,消除产妇的紧张心理,指导产妇配合治疗与监护,让产妇感到安慰、舒心,使产妇情绪稳定,取得配合,同时护士应协助产妇做好各种生活护理。
3.3卧床休息胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息，可采取左侧卧位，这样可以增加子宫血液灌注量，增加胎儿的氧供应和营养代谢，对保胎者可以减少自发性宫缩。如果是临产期孕妇，应采取头低足高位，床尾抬高20～30cm，以防止脐带脱垂，减少羊水流出。密切监测胎心变化,行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂,如有脐带先露或脐带脱垂,应在数分钟内结束分娩。
3.4孕妇护理保持外阴清洁，用1%的碘伏棉球擦洗外阴，2次/d，使用消毒会阴垫，勤更换,保持局部清洁、干燥，防止细菌生长;尽量减少肛门检查，禁止灌肠。对静脉注射硫酸镁的孕妇，应密切观察呼吸、膝反射及24h尿量，做好记录。
3.5严密监测胎儿状况常规电子胎心监护胎心率变化每天1次,早、中、晚三次自数胎动,一日两次吸氧,每次30min,严密监测胎儿宫内安危。定时查看羊水性状、颜色、气味等。若胎先露混有含胎粪的羊水,则是胎儿宫内缺氧的表现。胎龄＜28周胎膜早破，不宜保胎。28周至35周胎儿尚未成熟，应采取期待疗法，36周以上胎儿多已成熟，一般12～24小时自然分娩，注意其产程的征象。因此，护理人员需要对孕妇严密观察产程，了解其宫颈的成熟状态和宫缩情况。如仍未临产可用催产素静脉点滴引产，有感染者应立即终止妊娠。
3.6积极预防感染羊膜腔感染检测:羊水细菌培养;羊水涂片革兰染色检测细菌;羊水白细胞白介素-6(IL-6)测定;IL-6≥7.9ng/mL,提示羊膜腔感染;血C-反应蛋白>8mg/L,提示羊膜腔感染。严密观察产妇的生命体征,白细胞计数,破膜超过12h以上遵医嘱输注抗生素预防感染。
3.7生活护理由于很多患者生活不能自理，护理人员要像亲人一般照顾产妇，并主动了解产妇的需求，协助其大小便、梳头、擦身以及吃饭等，要与产妇进行适当的沟通，打消其顾虑和其他消极情绪，帮助其树立信心和安全感。
4体会
胎膜早破是产时并发症，对母儿的影响很大。胎儿吸入感染的羊水，可发生胎儿肺炎，胎儿宫内窘迫，无症状者，分娩后也可发生先天性新生儿肺炎，脐带脱垂发生几率增加。越临近妊娠足月，破膜后产兆发动率越高。破膜一般不影响产程进展但如果羊水过少，胎儿会失去羊水的保护，使活动受限，产程发动后，宫缩时宫体肌肉紧衰胎体，胎盘，脐带易受压，血供减少，导致胎儿宫内窘迫且不易纠正，如短时间内分娩，可致胎死宫内，死产，新生儿死亡，故剖宫产率上升，所以做好胎膜早破的护理至关重要，本组288例胎膜早破患者，经我科医护人员共同努力，重点护理，悉心照顾，未发生产妇及胎儿严重感染，无发生产妇及胎儿死亡。2例脱带脱垂，由于处理及时、得当，预后良好。
参考文献
[1]乐杰,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:124.