吉林省德惠市妇幼保健院吉林德惠130300
【摘要】目的：讨论卵巢恶性肿瘤患者的诊断。方法：查阅资料并根据患者临床表现与检查结果进行诊断分析。结论：卵巢癌的病因未明，年龄的增长，未产或排卵年增加，促排卵等，以及乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史，及卵巢癌家族史，被视为危险因素。超声扫描对于盆腔肿块的检出有重要意义，可描述肿物大小、部位、质地等；良恶性的判定依经验而定，可达80％～90％；也可显示腹水。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助诊断。
【关键词】卵巢恶性肿瘤；诊断
卵巢恶性肿瘤的发病率上升，死亡率居妇科恶性肿瘤之首。目前，70％的卵巢恶性肿瘤患者在就诊时已为晚期，70％的卵巢恶性肿瘤患者不能治愈。其早期诊治，手术以及化疗和放疗等存在的问题颇多，是当今我们面临的最严重挑战。下面将卵巢恶性肿瘤患者的诊断分析汇报如下[1-12]。
1病史
1.1危险因素卵巢癌的病因未明，年龄的增长，未产或排卵年增加，促排卵等，以及乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史，及卵巢癌家族史，被视为危险因素。
1.2遗传卵巢癌综合征（HOCS）其患病的危险率高达50％，并随年龄增长而危险增加。
1.3“卵巢癌三联症”即年龄40～60岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状，可提示对卵巢癌的警戒。
2症状
2.1．压迫症状由于肿瘤生长较大或浸润邻近组织所致。
2.2．播散及转移症状由于腹膜种植引起的腹水；肠道转移引起的消化道症状等。
2.3．内分泌症状由于某些卵巢肿瘤所分泌的雌激素、睾丸索的刺激，可发生性早熟、男性化、闭经、月经紊乱及绝经后出血等。
2.4．急腹痛症状由于肿瘤破裂、扭转等所致。
3体征
3.1．全身检查特别注意乳腺、区域淋巴结、腹部膨隆、肿块、腹水及肝、脾、直肠检查。
3.2．盆腔检查双合诊和三合诊检查子宫及附件，注意附件肿块的位置、侧别、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等。
应强调盆腔肿块的鉴别，以下情况应注意为恶性：
3.2.1实性。
3.2.2双侧。
3.2.3肿瘤不规则、表面有结节。
3.2.4粘连、固定、不活动。
3.2.5腹水，特别是血性腹水。
3.2.6子宫直肠窝结节。
3.2.7生长迅速。
3.2.8恶病质，晚期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻表现。
4辅助检查
4.1．腹水或腹腔冲洗液细胞学腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片。
4.2．肿瘤标志物
4.2.1CAl25：80％的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于35IU／L；90％以上患者CAl25水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更有特异性。
4.2.2AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或者未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者均有诊断意义。其正常值为＜25μg／L。
4.2.3HCG：对于原发性卵巢绒癌有特异性。
4.2.4性激素：粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素；黄素化时，亦可有睾丸素分泌。浆液性、黏液性或纤维上皮瘤，有时也可分泌一定的雌激素。
4.3．影像学检查
4.3.1超声扫描：对于盆腔肿块的检出有重要意义，可描述肿物大小、部位、质地等；良恶性的判定依经验而定，可达80％～90％；也可显示腹水。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助诊断。
4.3.2CT及MRI：对脏器及淋巴转移有参考价值。
4.3.3淋巴造影（LAG）：可显示髂血管及腹主动脉旁淋巴结及其转移征象，对术前估价及手术清除淋巴结的主动性、彻底性有指导意义。
4.3.4胸部、腹部X线摄片：显示阳性阴影。
4.3.5必要时选择以下检查：
1）系统胃肠摄片（CI）或乙状结肠镜观察，必要时行胃镜检查，提供是否有卵巢癌转移或胃肠道原发性癌瘤。
2）肾图、静脉肾盂造影，观察肾脏的分泌及排泄功能、泌尿系压迫或梗阻症状。
3）肝脏扫描或γ照相：了解肝转移和肝脏肿物。
4）放射免疫显像：以放射性核素标记抗体为肿瘤阳性显像剂，进行肿瘤定性诊断。
5）腹腔镜检查：盆腔肿块、腹水、腹膜等可疑卵巢恶性肿瘤可行腹腔镜检查，若肿块过大或达脐耻中点以上、腹膜及肿块粘连于腹壁，则不宜进行此检查。
腹腔镜检查的作用：①明确诊断作初步临床分期；②取得腹水或腹腔洗液进行细胞学检查；③取得活体组织，进行组织学诊断；④术前放腹水或腹腔化疗，进行术前准备。
5分期
5.1．分期原则卵巢癌应该采用手术分期并有明确的组织学证据。肿瘤切除前的手术所见决定疾病的分期和预后。胸部X线检查可以发现胸膜转移。除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。血清CAl25对肿瘤分期没有帮助，但可以观察肿瘤对化疗的反应。
5.2．手术分期程序全面的手术分期是早期癌处理中最重要的组成部分，分期程序如下：腹部直切口；仔细评估观察全部腹膜表面；腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔；结肠下网膜切除；选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除；活检和（或）切除任何可疑病变、包块和粘连部位；正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁；全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除；黏液性肿瘤行阑尾切除。
除了手术分期外，任何其他可疑部位如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移、胸膜和腹膜转移等都应该取活检。
5.3．FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。
6讨论
6.1Idelson（1963）指出，恶性Brenner瘤的组织形态有4种表现：
（1）鳞状细胞型。（2）腺癌型。（3）囊腺癌型。（4）Brenner肉瘤。
6.2Von-Numor提出本瘤需具备以下3个诊断标准：
（1）肿瘤大。（2）明显异型和浸润。（3）术后1年内死亡。
6.3卵巢恶性畸胎瘤分级
I级：肿瘤局限于卵巢。
Ⅱ级：肿瘤局限于盆腔。
Ⅲ级：肿瘤扩散至腹腔。
Ⅳ级：远处转移，如肺、骨、脑、外周淋巴结等。
总之，卵巢癌约占所有妇科肿瘤的23％，死亡率却占女性生殖道疾病的47％。卵巢的恶性肿瘤可以发生于任何年龄，20岁以下的女性常见的类型是生殖细胞肿瘤，上皮性卵巢癌则多见于年龄大于50岁的妇女，发生率随年龄的增长而升高，最多见于60～64岁年龄组。
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