刘丽君（黑龙江省海伦市妇幼保健院152300）
【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0193-02
异位妊娠是指当孕卵在子宫腔外着床发育。异位妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。我院1992年1月至1999年12月，8年共收治异位妊娠345例，为了提高异位妊娠的确诊率，本文将其中的31例(8.89％)，误诊病例进行分析讨论如下：
1临床资料
1.1一般资料：31例中年龄20至43岁，平均年龄27岁。孕产史：初孕9例，2次以上妊娠22例，其中有流产史17例，避免方法：未采取避免措施12例，行绝育术6例，宫内放置节育器7例，口服避孕5例，皮下埋线1例。
1.2临床表现：有停经史者9洌，停经时间33天至13周，均有少量不规则阴道流血及腹痛，腹痛持续时间18小时至20天，呈持续性或间歇性疼痛，有不同程度的肛门坠胀感，伴恶心、呕吐12例，腹膜刺激征阳性10例；妇查发现附件增厚或包块6例。查尿HCG阳性18例，弱阳性6例，阴性9例。
1.3误诊疾病：误诊急性月畅炎2例，急性阑尾炎7例，卵巢囊性或囊实性包块(陈旧性宫外孕所致包块，均由B超提示)4例，腹部包块伴腹水(子富角妊娠4月破裂，B超提示)1例，月经不调6例(流产型，症状轻)，宫内妊娠行人流术5例，急性盆腔炎2例，先兆流产4例。
1.4治疗及预防：31例均行手术治疗，术中见输卵管妊娠流产或破裂30例，均行患侧输卵管切除术，若形成包块与卵巢粘连，行输卯管及卵巢切除术，宫角妊娠1例，行患侧富角部分切除修补术。术后无并发症，恢复良好，均健康出院。
2讨论
2.1误诊原因分析：
2.1.1询问病史不仔细，症状又不典型，是误诊的主要因素，尤其首诊于内科、外科者，医师只重视本科疾病，而忽略妇产科基本情况，如月经史及阴道流血史，再加上少数未婚患者不讲实话，甚至隐瞒病史；或除旧性异位妊娠病程长，病情趋于稳定，患者已遗忘最初发病情况，故病史叙述不清。
2.1.2后穹窿穿刺对异位妊娠破裂出血起一定作用，一般临床上大多采用这一简单而有效的方法。但也有假阴性，后穹窿穿刺的结果，直接取决于出血的速度、失血量及腹腔内的游离血量。若形成血块或已形成陈旧性血肿，穿刺方法不当等因素将影响穿刺效果而造成误诊。
2.1.3对曾有输卵管结扎或宫内放置节育环者，症状不严重，又无明显停经史，常易将阴道流血或轻度腹痛由宫内节育器或结扎术后盆腔炎，月经失调而引起，造成治疗不及时。本组有5例因带环后停经，考虑带环受孕而行人流术，术中是否刮出绒毛组织不清，术后出现腹痛流血，未被重视，而造成误诊。
2.1.4B超的误诊：B超在妇产科的应用提高了对异位妊娠的诊断率，有报导阴道B超对异位妊娠的诊断率可达93．3％，但阴道B超未普及，由于有时图象受基础因素的干扰，或操作人员对特征性图象认识不足及操作水平问题，使检查结果呈阴性，故临床医生易受辅助检查结果的误导。
2.2异位妊娠的诊断必须注意如下几个问题：
2.2.1全面询问病史，除月经史外，对与异位妊娠有关的病史也应全面考虑和询问，如盆腔炎各种下腹部手术史，人工流产和放置宫内节育器，性传播性疾病等，并结合症状与体征，全面考虑，有助诊断。对未婚或有闭经史者，如有难言之隐，更应开导劝说，解除疑虑，以期提供真实病史供诊断参考。本组7例误诊为阑尾炎，1例误诊为急性胃肠炎，均属未婚青年隐瞒病史，而就诊于外科、内科。
2.2.2注意临床症状及体征，以急性症状表现者，主要是突然下腹剧痛或全腹、胃区剧痛、伴有不同程度的休克，全腹压痛反跳痛，并有移动性浊音，另一种临床症状表现不一的相对稳定型，如月经样阴道流血，体征不典型，也可为附件增厚触痛或有包块，此类多见于流产型宫外孕或形成腹腔妊娠。
2.2.3在异位妊娠诊断过程中，应正确、合理使用辅助诊断对辅助检查结果要辨证分析，不可轻易下结论。有条件的医院对诊断有困难的病例，应选择更先进的辅助检查，如阴道B超，腹腔镜等检查，可行到早期诊断，及时治疗。
参考文献
[1]宋殿荣钱丽娟.输卵管妊娠发生的危险因素[J].中华妇产科杂志.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1999年.