王冬梅1张建萍2（1河西学院校医院甘肃张掖740000；2张掖甘州区医院甘肃张掖740000）
【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）19-0020-02
【关键词】桂附地黄汤中医药疗法顽固性口腔溃疡
顽固性口腔溃疡是一种局部免疫反应性疾病，又称复发性口疮，病程漫长，迁延难愈，可长达数十年或终身相伴。临床表现为：口腔粘膜反复出现溃疡，可单发或多发，伴剧痛，溃疡面多为黄白色，边缘整齐，周围有红晕及水肿，定期或不定期反复发作，重者此起彼伏，逐渐加重，终年不愈，痛苦不堪，严重影响工作和学习。目前西医尚无特效治法和药物，多采用抗炎、补充维生素、补锌，甚至激素或免疫抑制剂治疗，对促进溃疡面的愈合虽有一定的作用，但不能阻止新溃疡面的不断发生，且长期使用激素或免疫抑制剂还会导致人体免疫功能紊乱，病情非但不见好转，反而变得更加复杂顽固。近年来，笔者应用桂附地黄汤治疗本病118例，疗效满意，现报告如下：
1临床资料
本组118例，男40例，女78例，年龄最小16岁，最大58岁，其中16～35岁78例，36～45岁25例，46～58岁15例，病程最短者2年，最长者15年。其主要症状为口腔粘膜、舌面、舌根等部位有大小不等的溃疡，呈圆形或椭圆形，边界清楚，略高起，周围呈现圆形的红晕，灼痛。本组所有病例均为长期服用黄连上清丸、牛黄消炎丸、栀子金花丸，或维生素、锌、激素、免疫抑制剂等治疗无效者。
2治疗方法
方剂组成：熟地60-90g，生山药15-60g，山萸肉15-30g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，肉桂1-3g，附片1-3g。加减：溃疡面红肿痛甚者加炙甘草10g，溃疡面灰白、凹陷、久不收口加黄芪15-30g，便溏者用炒山药。每日一剂，凉水煎2次，共煎取药液约500ml，分5次频服。服药后若出现腹胀者，次剂加炒莱菔子15-30g。10剂一疗程。服3-5剂痛止，溃疡基本愈合，余剂隔三日一服。
3治疗结果
治愈：服药一疗程，口腔溃疡全部愈合，一年内无复发者89例，占75.4%；有效：服药一疗程，口腔溃疡全部愈合，一年内复发小于3次，但数量减小，程度减轻，再次服用本方仍有效者15例，占12.7%；好转：服药一疗程，口腔溃疡基本愈合，一年内复发大于3次，数量减小，程度减轻，再次服用本方仍有效者7例，占5.9%；无效：服药一疗程，口腔溃疡和其他症状无明显改善或反复发作者7例，占5.9%；总有效率94.1%。
4典型病例
郑某，女，45岁，工人，1999年4月5日初诊。主诉：复发性口腔溃疡15年，病初口服清火药（如三黄片、B族维生素或外用冰硼散等）能很快好转，但隔数月易复发，平均每年发作约7次左右。近一年发作频繁，几乎每月发作一次，口舌溃疡此起彼伏，痛苦难忍，难以进食，近3个月使用多种治疗口腔溃疡的药物，乏效，查看多年所服中药处方数十张，皆清火、调胃、泻心等，或无效，或少效。现精神抑郁，疲惫无力，痛苦不堪，纳差，心烦少寐，小便黄赤。诊之：口颊、软腭、舌尖部均可见大小不等椭圆形溃疡、创面口凹陷深、疼痛剧、口干不渴，舌质红、舌苔薄、脉细弱，大便略秘，四肢略欠温。此乃久病体虚，长期用寒凉药物，苦寒伤阴，致使阴虚阳浮，虚火上炎，治当引火归原，处方：熟地90g，生山药60g，山萸肉30g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，肉桂3g，附片3g，炙甘草10g。服法同上。因患者已无信心，要求先试服一剂，有效再服，无效则弃。服药一剂，疼痛大为缓解，极喜，再服5剂，溃疡全部愈合，诸症悉除。为巩固疗效，再予5剂，隔三日一服，随访一年未见复发。
5体会
顽固性口腔溃疡之所以反复发作，久治难愈，多因长服苦寒，致使苦寒化燥伤阴，水不藏火，虚火上炎，火热熏蒸而然。阴虚阳浮，虚火上炎之证，单用养阴清火之剂难效，用滋阴潜阳之剂亦无功，只能“从阴以养阳，求其属而衰之”，阴中求阳，引火归原，根固则火自熄。正如张景岳所云：“引火归原，纳气归肾，从阴引阳也。”桂附地黄汤乃引火归原之名方，在大剂滋水养阴药中，加少量肉桂、附片以引火归原，使阴阳平调，虚火不升，如此则溃疡得愈，且新溃疡亦无再生之力。对桂附的妙用《医生集解》有精辟的论述：“火从肾出，事水中之火也”，“火可以水折，水中之火不可以水折，附桂与火同气而味辛，能开腠理，致津液，通气道，据其窟宅而招之，通气相求，火必下降矣。”方中熟地、生山药必用重剂，量少则效微。《本草求真》谓：“山药，本属食物……入汤剂以治火虚危症，难图近功，必多用之方愈，以其秉性和缓故耳。入滋阴药中宜生用，入补脾宜炒黄用。”
此类患者因长期服寒凉泻药，脾胃受戮，所以服药方法一定要注意：一是少量频服，既有利于吸收，亦可顾护胃气，使药效更持久；二是服3-5剂，痛大减、溃疡基本愈合后，再隔三日一服，以顾养脾胃，缓图其功。
参考文献
[1]孟祥武，李爱民.地黄二陈散治疗复发性口疮256例[J].新中医，2004，12.
[2]苏盛柱.中医药治疗复发性口疮近况[J].湖南中医杂志，1994，2.