杨秀慧（贵州省黎平县中医医院557300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0329-02
【摘要】目的总结综合护理措施在腰椎间盘突出症臭氧介入手术中的临床运用。方法采用总结分析法总结腰椎间盘突出症臭氧介入术的术前、术中和术后护理运用。结果加强对患者基础护理、病情观察、心理护理、疼痛护理、康复护理与训练等综合护理措施，加强出院后的康复锻炼指导，能明显减缓患者疼痛，促进患者康复。结论对腰椎间盘突出症患者的综合护理是促进患者康复的有效措施，值得临床推广应用。
【关键词】椎间盘突出症臭氧消融术护理
NURSINGOFOZONOSPHEREINTERVENTIONOPERATIONOFTHEHERNIATEDLUMBARDISCYANGXiuHui.(AhospitalChinesemedicineoflipingcenter,liping557300,guizhou,China)
【Abstract】Objective:Tosummarynursingeasuresintheherniatedlumbardiscozonosphereinterventionoperationafterclinicalapplication.Methods:Adoptsummarytoanalysisofsummarytheherniatedlumbardiscozonosphereinterventionoperationbeforeoperation,operationmiddleoperationafternursingexperience.Results:Sstrengthentopatientsbasisnursing、hisconditionobservation、psychologynursing、painnursing、rehabilitationnursingandcomprehensivenursingmeasures,strengthenleaveahospitalafterrehabilitationtotakeexerciseguidance,canobvioustoslowdownpatientspain,pushaheadpatientsrehabilitation.Conclusion:TOtheherniatedlumbardiscpatientscomprehensivenursingwaspushaheadpatientsrehabilitationeffectivemeasures,worthclinicalpromoteuse.
【Keywords】TheherniatedlumbardiscOzonospheremeltedoperationNursing
腰椎间盘突出症是指L3以下的腰椎病变，尤以L3～L4、L4～L5与L5、S1腰椎多见，病变腰椎纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合症[1]。主要表现为腰背部疼痛及下肢麻木，严重者出现大小便功能障碍或跛行、甚至不能行走。黎平县中医院于2008年引进德国赫尔曼生产的臭氧发生器，行臭氧介入治疗腰椎间盘突出症取得了理想的治疗效果，现将对手术患者的护理情况总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
临床护理资料来源于黎平县中医院2008年1月～2010年12月实施的516例手术患者病案资料，其中男性患者286例，女性患者230例，之比为1.24：1；年龄20～73岁，病程3～18个月，术前均经GT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症者，病变部位为L3～L4、L4～5及S1。
1.2手术方法
根据CT图像选择穿刺点，患者俯卧于手术台在C臂机下准确的定位并做好标记，严格无菌操作，常规消毒铺巾后，用2%利多卡因4ml局部麻醉，用19～20cm穿刺针穿进椎间盘，将臭氧发生器与医用氧气瓶连接，设定氧的输出量为4L/min，臭氧的浓度为70μg/ml，用注射器抽取医用纯氧和臭氧混合气体均速注入椎间盘。完毕后消毒穿刺部位，无菌纱布覆盖。
1.3结果
3年来共做腰椎间盘突出症手术516例，手术成功495例，成功率为95.93%[2]（495/516），其中2008年完成手术142例，2009年完成手术158例，2010年完成手术216例；20～29岁患者36例，30～39岁患者75例，40～49岁患者79例，50～59岁患者148例，60～69岁患者164例，70～73岁患者14例，所有患者均无并发症发生。
2对手术患者综合护理情况
2.1术前护理
2.1.1术前心里护理腰椎间盘突出患者存在不同程度的神经压迫症状，给患者生活和工作带来痛苦和不便，患者想尽快解除疼痛。臭氧介入术是一种新的治疗方法，患者对手术不了解，存有不同程度的疑虑、恐惧或紧张等负性心理，特别是文化程度较高者，需要了解得更详细。为此，责任护士与每一例患者及家属进行术前谈话，阐明臭氧介入术优点，如安全系数高、副作用小、创伤轻、免除开刀之痛、术程短，介绍臭氧介入手术的适应症、方法及预后情况，同时介绍本病区已成功进行臭氧手术即将要出院的患者与他们交流，增强患者做臭氧介入术的信心。在推臭氧的过程中可能出现腰部发热、酸胀、患肢有闪电样疼痛，也可能出现咳嗽现象，但出现的时间短，不必过分紧张。
2.1.2术前检查术前患者完成血常规、出凝血时间、肝功、肾功、胸片、心电图等检查，尤其是需CT或MRI检查，能对突出部分的大小、方向、神经受压情况做出明确诊断。
2.1.3术前准备术前1小时用紫外线再次消毒操作间，嘱患者排空膀胱，做好进介入手术室的准备。检查臭氧发生仪的功能，使之处于备用状态。对病人建立静脉通路，方便术中急救用药。准备好急救器材与药品和心电监护仪。
2.2术中护理
2.2.1术中患者体位腰椎间盘臭氧介入术是在严格无菌条件下进行手术操作，协助病人取俯卧位，头偏向一侧，腹部垫软枕，双手放在头部两侧，便于术中定位和穿刺。向病人解释由于体位及麻醉可能带来的不适和手术需要的时间，告诉病人如有不适要及时报告手术医生。
2.2.2术中严密观察患者生命体征与做好术中心理护理手术医生和护士态度和蔼，语言亲切，使患者产生安全感和信任感，术中手术医师或护士间断性地与病人交谈，询问病人的感觉并告知手术进程，消除病人的紧张心理。术中嘱患者不要随意翻身，密切配合手术，以防发生意外，注意患者有无局麻药不良反应及其它不适等。
2.3术后护理
2.3.1术后一般护理术后患者绝对卧床休息24h，去枕平卧位，床上解大小便与进食等。卧床24h后如病情平稳可下床稍活动，下床和坐起都要戴要带，教会患者带腰围的正确方法，戴腰围的部位要准确。腰围外固定要连续4d左右，吃饭睡觉时松开。每天戴腰围的时间不可过长，否则使腰背肌得不到必要的锻炼，致腰背肌萎缩。术后1～3d为软组织愈合期，少部分病人感觉腰、臀部的肌肉酸痛不适，应选择适当的卧床姿势，尽量减小活动范围。3d后如仍感腰腿酸痛、麻木的病人应避免长时间的坐立，一次坐立的时间控制在15min之内。术后4d～2周若患者腰背部出现剧烈疼痛，除嘱病人绝对卧床休息外，及时向管床医师报告，并协助医生查找原因。无不适者可进行轻微的腰部伸展运动，严禁举物品。
2.3.2术后病情观察术后密切监测患者生命体征，观察伤口渗出血情况，注意患肢疼痛改善情况，双下肢是否活动自如，有无麻木疼痛，大、小便是否通畅，有无头痛胸闷情况等。多巡视患者，辅助患者翻身，保持头、颈、躯干在同一轴线上转动。
2.3.3术后治疗护理遵医嘱对患者给予抗炎止血治疗，静脉滴注20%的甘露醇125ml+地塞米松5mg每12h一次，有利于减轻神经根粘连和椎间盘水肿。也可在术后第1d进行物理治疗，可行低频、火罐、电针、热敷等，减轻患者疼痛，促进炎症吸收。
2.3.4对患者出院指导臭氧介入手术创伤小，恢复快。病情稳定者可以在手术后4d出院，嘱病人继续坚持腰背肌锻炼达半年以上，嘱病人护腰3个月以上，不弯腰，3个月不能做弯腰持重物动作，可采取飞燕法（俯卧与硬板床上，头、双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状）、5点支撑法（仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽量腾空后伸，臀部尽量抬高）与3点支撑法（仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸将臀部撑起，臀部尽量抬高）锻炼，防止腰背肌萎缩，提高治疗效果[3]。要避免长时间的站立或行走，半年内禁止参加剧烈的体育活动。嘱患者饮食起居保持规律性，如有不适应随时就诊。
3讨论
3.1臭氧具有极强的氧化能力，同时还具有抗炎和镇痛作用[4]，将它注入突出的椎间盘髓核组织内可以瞬间氧化髓核组织内蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内的压力，消除神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症，达到治疗的目的。
3.2腰椎间盘突出手术一般从腰部后方正中做一切口，将位于下椎板间隙的黄韧带切除，并稍稍切去一些骨板，然后进入椎管，避开神经根，将突出的椎间盘切除即可。其手术效果良好，安全性高，副作用小，操作简单，创作小，恢复快[5-6]。如同其它手术一样有一定的危险性，比如麻醉意外、出血过多、伤口感染、损伤神经等。
3.3手术优点：(1)安全系数高，在局麻下细针穿刺主要作用于髓核，对其他组织无影响。（2）微创治疗风险小，无痛苦，免除开刀之苦。（3）在C臂下定位，穿刺准确无偏差。（4）起效迅速，疗效高，一般只需治疗一次，见效快。（5）无过敏反应及其他明显并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。（6）治疗周期短，症状轻者术后3～5d可出院。（7）治疗费用低，减轻了患者的经济负担。（8）年龄适应范围广，对高龄患者安全性好。
参考文献
[1]王亚宁,刘亚琴.循证护理在腰椎间盘突出症术后并发症护理中的应用[J].内蒙古中医药,2011,30(4):160-161.
[2]林春燕.臭氧介入治疗腰椎间盘突出症的观察和护理[J].护理实践与研究,2009,6(19):41-43.
[3]蒋月霞,孙建红.腰椎间突出症患者的手术过程护理及康复锻炼[J]中外健康文摘,2010,7(33):149-149.
[4]陶敏.腰椎间盘突出症经皮切吸并臭氧注射术术前术后护理[J].中外健康文摘,2010,7(25):240-241.
[5]卢丽.循证护理在臭氧消融治疗腰椎间盘突出症中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(21):71-72.
[6]丁海军.腰椎间盘突出症患者的术后护理及康复指导[J].中外健康文摘,2010,7(20):227-228.