盐城市三院
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，是一种神经外科常见的脑血管疾病。多发年龄为30～60岁，女性略高于男性，其症状由动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血引起突发的头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征，脑缺血或动脉硬化可出现偏瘫、失语、深浅感觉减退及神经症状，动脉瘤破裂病死率很高，初次占15％，再次出血占40％一65％。
1资料与方法
1．1一般资料2013年6月至2015年6月，我科收治163例蛛网膜下腔出血，均经cT证实，全脑动脉造影确诊91例颅内动脉瘤，其中男38例，女53例；年龄24～74岁，平均年龄（53±4）岁；病程lh一15d。随机分为观察组（n=45例）和对照组（n=46例），2组一般资料有均衡性。
1.2护理干预方法2组均按颅内动脉瘤的护理常规，卧床休息，严密观察意识瞳孔和生命体征变化，做好心理护理，指导饮食，在此基础上观察组：（1）严格控制患者的情绪变化，尽量减少探视，保持病室安静，减少不必要的搬动，以降低脑代谢，减少需氧量。了解患者的思想状况，减轻心理负担。因对病情及治疗不了解，担心治疗的安全性及治疗效果，从而产生心理压力，同时要做好家属的宣教工作，使其减少对患者的不良刺激，防止其过度兴奋、悲伤或紧张，必要时遵医嘱给镇静剂。（2）禁烟禁酒，因烟酒能增加动脉瘤破裂的危险，吸烟对机体产生的病理生理作用是多方面的，尤其是对人体动脉的危险极大，可使动脉硬化加速，同时使血管痉挛，血压升高，诱发动脉瘤破-裂。（3）注意保暖，因气温下降时，人的血压往往会升高。天气寒冷，人体散热增快，为了保持体温，人体的交感神经兴奋，致动脉血管痉挛血压升高，诱发动脉瘤破裂出血。（4）避免用力的动作，因用力咳嗽或排便，可使颅内压增高致动脉瘤破裂出血，鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。必要时遵医嘱应用缓泻剂。（5）血压的控制，控制好血压，因血压增高导致颅内压增高，引起血管痉挛，脑供血减少，所以血压降低过多，会造成脑灌注不足而引起脑损害，因此血压不宜降低过多，以免减少脑供血。
1.3观察指标观察2组颅内动脉瘤出血的发生率。
1.4统计学分析应用sPss10．0软件统计，计数资料采用x2检验和确切概率法，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
对照组和观察组在出血发生率分别为：31．1％（14／45）和4．4％（2／46），2组比较差异有统计学意义（x2=4．15，P<0．05）。
3讨论
3.1情绪的变化动脉瘤破裂再出血与情绪变化有关，本研究中，对照组动脉瘤破裂再出血发生率明显高于观察组（P<0．05）。因情绪紧张或激动易使已经变脆变硬的动脉压力增高，在血管薄弱处发生破裂引起出血，同时情绪紧张或激动可刺激交感神经兴奋，使动脉痉挛血压升高，诱发动脉瘤破裂引起出血，必要时遵医嘱应用镇静剂，因此控制好情绪十分重要。
3.2血压的变化因血压升高致颅内压升高，应用降压药物或脱水药物并观察用药效果因颅内动脉瘤是脑内随时可能破裂的气球BJ。血压严格控制在稳定阶段，正常血压的患者收缩压在90—140mmHg（1mmHg=0．133kPa），高血压压患者是收缩压下降30％～50％，因此要遵医嘱应用降压药物并观察用药效果，预防血管痉挛，脑血管痉挛无特效疗法，临床最常用的高血压、高血容量、血液稀释的3H疗法”1，3H疗法对重度脑血管痉挛患者也称高动力疗法，目的在于提高灌注量，增加心输出量和血管容量，降低血液的黏稠度，使血管痉挛引起的脑缺血减至最低程度，3H疗法至少维持48～72h或应用罂粟碱300mg+0．9％氯化钠溶液100ml，持续灌注30一60min，蛛网膜下腔出血早期应用钙离子的拈抗剂，如尼莫地平，避免钙导致脑血管平滑肌收缩，减轻蛛网膜下腔出血后的缺血性神经功能的缺失”J。
3．3精神因素因患者对医院环境不熟悉和害怕预后留下后遗症。
3．4避免用力用力咳嗽和排便致颅内压增高，观察组每日清晨让患者饮温开水200ml，可刺激胃结肠反射而促进排便，减少肠胀气”1，通过实施玉房用力的措施，出血的发生率与对照组比较明显下降（P<O．05）。
3．5护理干预的有效性观察组通过实施预防在初学的措施，再出血的发生率显著下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<0．05）。说明动脉瘤患者实施预防诱因的措施能有效降低再出血的发生率，只有正确评估加强做好预防工作及时解除诱因才能减少或避免再出血的发生，特别是让患者绝对卧床休息、控制血压和情绪、保持大便通畅、给予易消化、高纤维、富含营养的食物，既稳定了血压有保证了营养。经过上述预防、治疗和护理，观察组再出血明显低于对照组（P<0．05），观察组应用护理干预，发生出血两例是因为患者不相信情绪激动、血压过高、绝对卧床小于6周、随意停用降压药、不限制娱乐活动而发生破裂出血。本组患者采用格拉斯评分护理干预可提高评分量化系统中患者生存质量部分的评分，护理干预对颅内动脉瘤出血的预防有重要意义。
参考文献：
[1]段庆珍主编．神经外科护理学．第1版．北京：科学技术文献出版社．2001．131．
[2]呼铁民，韩凤伟，王维兴，等．颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血预后不良的危险因素研究．中国全科医学，2011，14：15l—155．．
[3]石美鑫主编．神经外科学．第1版．北京：人民卫生出版社，2005．1603．
[4]王忠诚主编．神经外科学．第l版．武汉：湖北科学技术出版社，1998．593．
[5]何丽英．护理干预对腰椎管狭窄症手术后腹胀影响．河北医药，2010。32：．2127．