刘岩(黑龙江省依兰县中医院154800)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0328-02
【摘要】目的痔是指直肠下端黏膜和肛管皮肤下的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲而形成的团块，并因此而产生出血、栓塞或团块脱出等临床症状。痔俗称痔疮，是一种特有的常见病、多发病，占所有肛肠疾病中的87.25％，并可随着年龄的增加而逐渐加重。目的：浅谈对痔患者的护理体会。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以使病人疼痛程度降低，并保持正常排便，对病人的知识指导可以避免便秘和痔复发。
【关键词】痔护理
痔是指直肠下端黏膜和肛管皮肤下的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲而形成的团块，并因此而产生出血、栓塞或团块脱出等临床症状。痔俗称痔疮，是一种特有的常见病、多发病，占所有肛肠疾病中的87.25％，并可随着年龄的增加而逐渐加重。其中以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19％。男女均可发病，女性的发病率为67％，男性的发病率为53.9％；任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。
1.病因
(1)解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积。其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。静脉又经过黏膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张、屈曲。
(2)遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。
(3)职业关系：人久站或久坐，长期负重远行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易淤血扩张。又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起静脉内压力升高，静脉逐渐曲张而成为痔块。
(4)局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使静脉丛充血，影响静脉血液回流。
(5)肛门静脉压力增高：因肝硬化、肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。
(6)腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。
(7)肛门部感染：痔静脉丛先因急、慢性感染出现炎症，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致静脉扩大曲张；加上其他原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。
2.病理
痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲，静脉壁变薄，外膜和中层萎缩，壁内弹力纤维组织变成纤维组织。静脉内可有血栓形成，静脉外有血块。常伴有急慢性炎症，内痔表面是柱状上皮，外痔表面是鳞状上皮。
(一)护理评估
1.临床表现根据发病部位不同，痔疮可分为内痔、外痔、混合痔。痔位于齿状线以上，表面为黏膜覆盖的称为内痔；位于齿状线以下，表面为肛管皮肤覆盖的称为外痔；二者都有的称为混合痔。症状：患处疼痛、便血，严重时痔块会凸出肛门外脱。根据病变不同分为三期：第一期，排便时带血，痔块不脱出肛门外；第二期，排便时痔块脱出肛门外，便后自行回复；第三期，排便时痔块脱出肛门外，不能自行回复。
2.辅助检查肛门直肠检查可以明确诊断，肛门镜检查可了解内痔、混合痔痔块情况。
3.治疗原则痔多数处于静止、无症状状态，只需注意饮食、保持排便通畅，预防出现并发症。当痔并发出血、血栓形成、嵌顿时，需积极处理。根据病情可行注射疗法、冷冻疗法和手术治疗。
(二)护理问题
1.疼痛与痔发作及手术有关。
2.便秘与害怕排便引起痔的疼痛有关。
3.知识缺乏与缺少预防痔复发的健康知识有关。
(三)护理目标
1.病人疼痛程度降低。
2.病人能保持正常排便。
3.病人能复述合理饮食和活动的有关知识，避免便秘和痔复发。
(四)护理措施
1.术前护理
(1)肠道准备：术前3天开始进食无渣饮食，并在术前1日口服甘露醇，以排空肠道。
(2)术前坚持每天两次坐浴。
2.术后护理
(1)严密观察伤口出血或渗血情况，并监测生命体征变化。
(2)术后肛门疼痛，可应用镇痛剂。
(3)术后48小时内服用阿片酊，控制排便。术后前3天尽可能不排便，以保证伤口愈合。
(4)每天用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴两次。坐浴后用油纱覆盖创面，并盖纱布固定。
(5)术后前2～3天进食流食，以后改为少渣饮食。
(6)如病人出现排便困难、粪便变细或失禁时，可为病人进行扩肛或指导病人进行肛门收缩练习。
(五)健康教育
1.养成良好排便习惯。
2.保持肛门卫生，建议使用柔软、白色、无刺激手纸，避免在肛门周围使用肥皂或毛巾用力擦洗。
3.多饮水，多食蔬菜、水果，少吃辛辣刺激食物，不饮酒。
4.避免长时间久站或久坐。
5.便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕动，防止便秘发生。
6.每日晨起或晚睡前做10分钟腹部按摩，即用手掌轻柔地自右下至右上、左上、左下反复按摩腹壁。
7.鼓励病人进行肛门括约肌收缩、舒张运动。