武汉市黄陂区人民医院湖北武汉430300
摘要：目的：探讨早期康复护理对急性脑梗塞患者功能恢复的影响。方法：对60名急性脑梗塞患者随机分成两组进行治疗，对照组30名按常规治疗，执行常规护理，康复组30名在此基础上进行早期康复治疗。结果：康复治疗四周后康复组的效率（93.3）%，对照组的有效（70.0）%。两组有效率比较有显著差异（p<0.05）。结论：早期康复治疗及护理有利于急性脑梗塞患者的全面恢复。
关键词：脑梗塞；康复；护理；影响
Objective：Toinvestigatetheeffectofearlyrehabilitationnursingonthefunctionalrecoveryofpatientswithacutecerebralinfarction.Methods：60patientswithacutecerebralinfarctionwererandomlypidedintotwogroups.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinetreatment，30patientsweretreatedwithconventionalnursing，and30patientsweretreatedwithearlyrehabilitation.Results：theefficiencyofrehabilitationgroup（93.3）andthecontrolgroup（）wereeffective（70）.Thereweresignificantdifferencesinefficiencybetweenthetwogroups（p<0.05）.Conclusion：earlyrehabilitationtreatmentandnursingcanhelppatientswithacutecerebralinfarction.
[Keywords]cerebralinfarction；rehabilitation；nursing；influence
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉官腔狭窄，脑血流灌注不足或完全中断，进而因多种因素是局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[1]。脑梗塞具有发病率高，病死率高致残率高的“三高”特点，约60—80%的病人遗留不同程度的功能障碍．其中15%的患者日常生活不能自理，给社会和家庭造成极大地精神负担和经济压力，早期进行功能康复训练，能够最大程度地促进功能恢复，减少后遗症的发生。
1临床资料
选取2014年5月—2015年11月在我院收治的经CT确诊为脑梗塞后伴偏瘫、失语且无意识障碍患者60例，随机分为康复组和对照组，各30例。康复组男18女12例年龄40～70病程1h到7d，对照组男22，女8例。年龄40—70，病程1h到7d，两组病人在年龄、性别、病程及基础疾病等方面无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2方法
2.1分组：按随机分组方法把病人分为康复组与对照组．治疗训练前须注意观察病人神志、瞳孔、面色、语言、大小便、肢体及生活自理等情况。两组患者均针对病情进行改善脑代谢及脑血液循环，营养脑细胞等药物治疔，对照组进行一般常规护理，康复组在此基础上，制定早期康复计划，给予早期康复治疗，4周后复查进行比较。
2.2康复护理措施①运动功能训练（2）1训练患者翻身患者入院后即给予良肢体位摆放，床头抬高15—30．每2h给予翻身变换体位，训练患者翻身采取双侧活动时手的抗痉挛模式，双上肢伸向天花板，健侧下肢屈起，用力支撑向患侧翻身。每天用温热水擦洗患侧肢体2次，每晚睡前用50%酒精进行按摩，按摩时注意从近端关节开始，再至远端关节以促进患肢血液循环。分为推柔、按拿、摩擦、摇动、拍振等手法[2]。（2）床上肢体训练在床上活动瘫肢患者取仰卧位，护士站于病人患侧，上肢由肩关节、肘关节，腕关节至手指关节，每个部位做屈曲，内收、外展、内伸展运动，下肢髋关节做伸展、内收、外展、内旋、内展运动，屈曲踝关节，活动趾关节，每个部位做10次，每日2次。嘱患者用健侧七肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后再将双上肢放置腹部，如此反复进行：下肢键足插入患足之下向健侧移动，每个动作做10～20次，每天2～5次[3]。（3）练习坐起指导患者由卧位坐起，逐步达到坐位平衡，背部垫以被褥，让病人靠着锻炼躯干肌肉，后让人扶着床档起坐和独立坐起，能在床上稳坐后，让其坐床沿，两下肢下垂，练习两下肢活动，准备下地站立和步行。（4）锻炼站立和步行训练患者自行下床，起初两个人扶着站立，以后可由一个人扶着病人或让病人自己扶着床栏，当病人能独立站立和保持体位平衡后，开始跨步动作，跨步训练可由家属协助步行，采取瘫痪的下肢（脚上）拴1根绳子，当病人想迈步时，助手协助往上提绳，使瘫痪脚能以迈步。训练时出现头昏、头痛应立即停止训练。注意不要让病人急于行走，主要是让病人体会迈步的感觉及保持平衡，逐步达到能自己行走，老年人可以练习扶拐或手杖行走。最初可由搀扶，练习跨步，如跨门槛、七下楼梯。②语言训练：患者因不能用语言表达自己的要求，表现为烦躁、焦急，甚至对家属和医务人员发脾气。此时必须耐心细致地观察病人的表情，准确判断，细心领会病人心意，回答和处理病人的要求，以便取得患者训练的合作。第1周锻炼患者舌头的伸缩，鼓励发音，进行单音节字的训练；比如对数字、单词、短句进行复述，让患者听常用名的半单句，令其讲后半句，并让其练习简单的看图说话。同时锻炼患者听力，可以让家属将生活用语、词语、句子录在录音带上，让患者反复听，同时跟着读，反复让其进行听，读的训练，训练患者写出亲人的姓名、住址、同事姓名以及编小故事等，帮助恢复记忆和语言表达能力。
第2周进行简单的语言交流训练，而后可采取提问的方式，让患者回答简单的问题，之后应选择有点难度的问题，要注意对患者及时给予鼓励，增强自信心③日常生活训练
患者在卧床时就进行日常生活动作训练，包括接吻、更衣、漱口、梳头、饮食等。（1）饮食开始用鼻饲以保证营养及预防吸人性肺炎，渐渐训练带着鼻饲从口进食．尽量用半糊状饮食，当呛咳不明显的时候，就可以去掉鼻饲管，病人进食时应尽量取坐位。（2）梳洗开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后渐渐锻炼用患手或用健手协助进行。（3）更衣衣服宽大柔软，易穿脱，穿衣先穿瘫痪侧，后穿健侧，脱衣则先脱健侧，后脱患侧。（4）个人卫生急性期尿潴留可置导尿管，定期开放．神志清后早拔管。大便则使用床上便盆，病情再好转可由陪人扶助到厕所。（5）家务运动及户外运动患者如能扶杖而行，可先在室内活动，并可做一些简单的家务。户外活动应有人陪同，并注意量力而行。④心理护理：康复计划的实施及患者对治疗的合作态度．对神经修复和功能恢复都有重要影响。脑梗塞患者多无意识障碍，突然发现自己偏瘫、失语时，大部分病人会出现失望、焦虑不安，有的甚至对生活失去信心等。因此，心理护理显得更为重要，患者在医院是担心自己致残而产生了急躁、恐惧、忧虑等不安情绪，对此我们主动热情地接近病人，并举实例说明疾病能治愈，但要有信心，这样患者对康复充满希望，急切盼望失去的功能尽快恢复，主动配合治疗和护理，但当患者恢复速度开始减慢，病人的情绪再度低落下来，拒绝锻炼时，请已愈患者进行现身宣教，使病人重新积极地配合治疗。总之，病人的心理护理要贯穿医疗、护理的全过程，是影响康复的重要因素。
2.3疗效评定标准：痊愈：偏瘫肢体肌力基本恢复（肌力V级），生活自理，能参加工作。显效：肢体肌力明显改善（Ⅳ～V级），洗脸、刷牙、行走等需要帮助下完成。
有效：下肢功能基本恢复（w～V级），上肢功能基本丧失（肌力O～l级）进步：下肢需要手杖行走（肌力Ⅲ～Ⅳ级），上肢功能丧失（肌力O～I级），完全不能自理。
2.4统计学方法：数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，采用X2检验；校验水准a=0.05，以P<0.05差异有统计学意义。
3结果
2组病人经过4周住院治疗护理后．病情均由不同程度的好转，2组总有效率差别有统计学意义（p<0.05）。洋见下表。
X2检查p<0.05，康复训练4周后，康复组与对照组之间效果有显著性差异，康复组比对照组效果好，提示早期康复训练对神经恢复和功能恢复有重要影响。
4讨论
脑梗塞所致的偏瘫为中枢性瘫痪，原因为中枢神经系统破坏，大脑对低级中枢的调节失去控制，原始反射被释放，正常运动的传导受到干扰的结果。脑梗塞神经受损导致的运动障碍的康复效果，主要取决于治疗开始的时间，早期的康复疗效和坚持不懈的功能锻炼时降低脑梗塞病人致残的关键。急性脑梗塞发病后的前3个月是功能恢复最快的时期[5]，过去康复治疗往往从恢复期开始，但国内外众多的研究表明脑梗塞的康复治疗中应早期进行，早期康复无论是在7天内还是在2周以内实施，恢复率均比未实施康复治疗的患者高，一般以为，脑梗塞发病后一周内，而无脑水肿者第一天就应开始[4、5]。另一方面，对患者早期进行康复训练，有利于患者从心理一生理一功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率。在康复训练过程中，护理人员应制定切实可行，患者及家属能够接受的训练计划，并对患者及家属进行相关康复知识教育，注重心理康复，提高患者生活质量。本研究显示，经过各种康复治疗及护理4周后，康复组患者的疗效明显优于对照组。康复组的总有效率高达92.5%，生命质量大幅度提高，由此可见，早期采用康复训练及护理有利于急性脑梗塞病人全面康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]代伟，张捷。早期康复治疗在急性脑梗塞患者中的应用研究【J】。北京医学，2011，（12）：1606--1609
[2]徐道华．殷立青，衣永尚。早期康复治疗对急性脑梗塞患者生活能力的影响【J】。中医学报，2011，（02）：214--215
[3]藏新荣，早期康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响【J】。中国实用医药。2012，（01）：245-246
[4]李春梅，宁雪，李清。健康教育在急性脑梗死患者中的应用【J】齐鲁护理杂志，2008，（23）
[5]Mager，HJOvertoom，TTMauser，HWWertermann，KJ.Earlycercbralinfarctionafterembolotherapyofapulmonaryarreriovenousmalformation.[J].JournalofVascularandInterventionalRadiology2001