（哈尔滨市双城区人民医院黑龙江哈尔滨150100）
【摘要】目的：探讨异位妊娠的早期超声诊断。方法：对我院2015年1月—2017年12月期间收治的异位妊娠患者80例的临床资料及声像图表现进行分析。结果：声像图特征为宫腔内无胎囊回声，宫腔外40%可见胎囊回声，18%可见胎心管搏动，间接影像可见盆腹腔液性暗区等。对收治患者经腹部或阴道行彩色多普勒超声检查及HCG动态监测检查，影像表示有声像表现为质地不均匀，中等回声程度的团块的混合性或者是囊性包块75例，经临床手术和病理诊断确诊的输卵管妊娠64例，子宫切口妊娠4例，子宫角妊娠3例，卵巢妊娠2例，误诊5例。阴道超声符合率97.5%，腹部超声符合率70%。结论：异位妊娠具有特征性的超声声像图，为临床诊断首选方法，提高异位妊娠的超声诊断准确率，为临床治疗提供可靠依据。
【关键词】异位妊娠；超声诊断；临床分析
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）07-0105-02
异位妊娠是妇产科的常见急腹症，发生于宫腔外任何部位的妊娠，总的发病率为1%～2%，由于世界范围内IVF操作的增加，异位妊娠的发病率明显升高。B超诊断异位妊娠的准确率77～92%，随着仪器分辨率的提高，尤其是阴道超声及彩色多普勒血流成像的应用，使异位妊娠诊断率提高，时间提前[1]。对我院2015年1月—2017年12月期间收治的异位妊娠患者80例的临床资料及声像图表现进行分析如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组收治的异位妊娠患者80例，年龄20～46岁，平均年龄32.5±2.5岁。经产妇48例，初产妇32例，均有不规则的月经史62例，其中伴停经史32例，症状伴有小腹坠痛者72例。对80例均经超声诊断，按超声检查的部位不同，按80例患者分为阴道超声组和腹部超声组各40例，两组患者年龄，病情、情绪等方面无明显差异，具有可比性P＞0.05。
1.2方法
采用彩色多普勒超声诊断，探头凸型。腹部探头频率3.5MHz，阴道探头频率7.5MHz，采用经腹部、经阴道或经腹联合经阴道超声检查。腹部超声检查嘱患者仰卧位，膀胱适度充盈，将探头置于耻骨联合上。运用脉冲多普勒，准确显示动脉血流频及阻力指数，冻结阳性图像并测量。阴道超声检查患者膀胱截石位，排空膀胱，探头表面涂耦合剂后套避孕套进行隔离，进入阴道后穹窿部，进行观察准确记录检查情况。
1.3统计学分析
采用SPSS19.0软件进行分析，计算资料采用（%）表示，差异显著有统计学意义P＜0.05。
2.结果
阴道超声组40例，阳性包块39例，占97.5%，误诊1例，符合率97.5%。腹部超声组40例，阳性包块28例，占70.0%，无阳性包块8例，占20.0%，误诊4例，符合率70.0%。阴道检查超声组中，破裂型19例，未破裂型16例，流产型5例。腹部超声检查组中,破裂型20例，未破裂型18例，流产型2例。对收治患者经腹部或阴道行彩色多普勒超声检查及HCG动态监测检查，影像表示有声像表现为质地不均匀，中等回声程度的团块的混合性或者是囊性包块75例，经临床手术和病理诊断确诊的输卵管妊娠64例，子宫切口妊娠4例，子宫角妊娠3例，卵巢妊娠2例，误诊5例。阴道超声符合率97.5%，腹部超声符合率70%。
3.讨论
异位妊娠是指发生于宫腔外任何部位的妊娠，总的发病率为1%～2%，由于世界范围内IVF操作的增加，异位妊娠的发病率明显升高。异位妊娠的主要临床表现三大症状，即停经、阴道流血、腹痛。临床表现会根据不同妊娠囊种植的位置和转归有较大的不同，异位妊娠的流产型会有腹痛，但疼痛不剧烈；破裂型疼痛较为剧烈会伴有贫血；未破裂的无明显腹痛；陈旧性异位妊娠会有不规则阴道流血且时间长，表现有腹痛剧烈，但后期会表现为持续性隐痛。对于不典型的停经史临床常被误诊为子宫出血、月经不调等。在已经明确的异位妊娠中，输卵管妊娠占约95%，其余异位妊娠部位为宫角或间质部、宫颈、卵巢、剖宫产瘢痕或腹腔。要重点了解异位妊娠的临床表现[2]。
经阴道超声已成为有效、快速诊断异位妊娠的金标准。经腹超声是诊断异位妊娠的方法之一，但仅用于少数部分异位妊娠即位置较偏的，通常在骨盆的位置较高时，不在经阴道超声探头检测范围之内的。异位妊娠的声像特点是子宫虽增大但宫腔内空虚无孕囊；宫旁出现低回声区，该区若发现胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。出血量多时，可以在后穹隆见到液性暗区。超声检查既可以在门诊，也可以在病房进行。
异位妊娠B超影像的特点为子宫虽增大但宫腔内空虚无孕囊；宫旁出现低回声区，该区若发现胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠。破裂型在附件区存在明显阳性包块，子宫直肠陷窝存在液体暗区[3]。输卵管妊娠流产或破裂时，如内出血量不多，则无回声区只局限于后陷凹内或子宫周围，如出血量多时，可波及腹腔，与腹水特征相同。少数病例虽出血量多，但盆腔内却见不到无回声区，无回声区只局限在上腹部，如肝肾隐窝或脾肾间隙，这可能与临床或盆腔炎性粘连有关。超声检查既可以在门诊，也可以在病房进行。诊断早期异位妊娠，单凭B型超声显像有时可能发生错误，超声检查有附件肿块或后凹陷见到液体，都不能作为诊断依据，必须结合临床病史分析。若能结合临床表现及β-HCG测定等，对诊断的帮助较大[4]。超声诊断准确率已提高到70%以上，经阴道超声诊断其探头离盆腔器官更近，分辨力更高，可以清晰显示输卵管边缘，宫内或宫外妊娠囊、胎芽及胎心回声，从而提高异位妊娠诊断的准确率。
【参考文献】
[1]向富琳.早期异位妊娠的超声诊断价值[J].母婴世界,2015(8):157-157.
[2]胡桂华.阴道超声在异位妊娠诊断中的应用40例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(1):198-198.
[3]郑淑云.彩色多普勒超声诊断异位妊娠40例临床分析[J].中外健康文摘,2009,06(23):72-72.
[4]吴燕,庄磊.经阴道超声在异位妊娠诊断中的应用143例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(9):2181-2182.