颜景莲（内蒙古乌海市樱花医院内蒙古乌海016000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0269-01
呼吸衰竭患者如不及时处理可导致全身脏器不可逆的缺氧代谢性损害，使各种药物难以奏效。抢救中尽早使用无创机械通气进行呼吸支持，缓解呼吸肌疲劳避免了人工气道的并发症，保留了呼吸道的防御功能，可明显降低气管插管率，降低ICU患者住院时间，在临床应用中取得较好的效果。
1临床资料与方法
1.1一般资料我院2010年9月-2011年3月收治患者27例，男22例，女5例，年龄50—92岁；其中符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准者l5例，慢性阻塞性肺病(COPD)10例，肺心病2例。
1.2方法无创机械通气采用PB840呼吸机应用面罩固定，通过调整吸气压尽量使潮气量达5ml／kg以上；压力支持<24cmH2O，持续通气治疗直至血气改善，症状缓解可间隔1-2小时暂时停机3-15min，给予饮食、饮水等；复查血气分析评价脱机试验，如正常脱机。
2观察与护理
(1)工作人员的素质：训练有素的工作人员，学历在大专以上，以增加患者的信赖感。(2)上机前的解释工作：使用无创呼吸机执行无创气道正压通气前的解释工作在患者是否接受治疗机治疗中是否能很好地配合起到重要的作用。应向患者讲解使用无创呼吸机的目的、性能作用，可能出现的不适及应对方法及使用无创呼吸机的配合，嘱患者不能张口，应平静的自然呼吸，尽量用手势、书写或图片等形式与人交流，消除患者对使用无创呼吸机的恐惧心理，使患者积极配合治疗。(3)面罩的选择与固定：根据患者的脸型选择组织相容性较好，大小适中的硅胶面罩，面罩与皮肤之间要密合，防止漏气；根据面罩结构不同采用三点或四点固定系戴帽，开始通气时患者往往感觉憋气，因此上机治疗时不要马上固定面罩，先用手提着面罩对着患者吹气，然后逐渐减少面罩与面部空间。患者适通接受后才固定于头部。（4)参数设置：参数设置恰当是治疗成功的关键，首次使用叫专人守护，评估患者的综合情况，根据呼吸频率血气分析SaO2等设定合适的参数。(5)呼吸道的护理：①气道的湿化：呼吸机辅助通气后，患者气道自身湿化作用明显降低，导致出入水量负平衡，而使呼吸道分泌物结痂，纤毛运动减弱或消失而产生呼吸道阻塞，因而使用PB840呼吸机通气时需开通呼吸机上带的加热湿化器，湿化器内加无菌蒸馏水200ml，调节湿化水温32-34℃，并注意随时添加湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位。水温过高会影响通气量，过低容易烧干损坏仪器。②雾化吸入：超声雾化吸入可减轻气道的炎症及水肿，稀释痰液利于排出。③轻拍患者胸、背部，应自下而上由外向内，用手掌勺状叩击以增加振动力量。使痰液松动，鼓励患者咳嗽，将痰排出。必要时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(6)观察与监护：密切观察患者通气前和通气后的意识，精神状态，监测生命体征，氧饱和度的变化，报告患者血压，血气分析情况及时调整呼吸机参数，做好护理记录。根据患者血压，血气分析在机械通气治疗后进行复查，至少每24h复查一次动脉血气直至相对稳定。治疗期间还要注意治疗前后肝肾功能，血气比，钠、氯、血糖等生化指标的检查。(7)营养支持：对于长期进行机械通气的患者需加强营养支持，鼓励患者进食高热量、高蛋白、需含维生素、清淡可口、易消化的半流饮食，少食多餐，必要时静脉补充，留置胃管或空肠营养管给予胃肠营养支持更符合生理状态，尽量鼓励患者进食。(8)并发症的防治及护理：机械通气时间最好选择在饭后lh，以防胃内容物反流引起误吸；通气压力大于25mmHg易发生胃肠胀气，可指导患者尽量用鼻呼吸，减少吞咽动作。一旦发生胃胀气，须立即放置胃管进行胃肠减压；佩戴鼻罩或面罩，在鼻脊处，颧骨部易产生皮肤的压伤和破损，间歇松开面罩，在面罩与面部之间放置海绵垫或减压贴；调整固定带及面罩的松紧度保证面罩周边气流充盈良好，与皮肤紧贴，防止鼻根漏气刺激双眼引起的刺激性角膜炎。
3结果
27例患者中，Ⅱ型呼吸衰竭者14例，COPD者10例，肺心病2例共26例好转；l例因呼吸衰竭死亡。