[关键词]心理护理；老年；多发性骨髓瘤
ApplicationofPsychologicalNursinginPatientswithMultipleMyeloma
LiuXueshuang,ChangJing,ZhangYan,JinJiangli
DepartmentofInternalMedicine,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity
[Abstract]ObjectiveInordertoanalysisnursingeffectofpsychologicalnursinginpatientswithmultiplemyeloma.MethodsSixty-sevenmultiplemyelomapatientsinhospitalizationwereenrolledaccordingtotheprotocol.Patientswererandomlypidedintoexperimentalgroup(n=19)andcontrolgroup(n=48).Theclinicaldatawererecorded.Theexperimentalgroupwasgivenpsychologicalnursingandthecontrolgroupwasgivenroutinenursing.Thepatientssatisfactionandincidenceofdepressionoranxietyofthepatientswasanalyzed..ResultsThereisnosignificantdifferencebetweentwogroupsofpatientswithclinicalbaseline.Thepatients’satisfactionofpsychologicalnursinggroupwassignificantlythanthatofroutinenursinggroup（98.45%vs.87.47%，P<0.05.Furthermore,theincidenceofanxietyanddepressionoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(10.52%vs.19.15%，P<0.05).ConclusionPsychologicalnursingisasimportantastheroutinemedicalwork.Psychologicalnursingcansignificantlyreducetheoccurrenceofdepressionofbadmoodandimprovepatientsatisfactioninmultiplemyelomapatients.treatment.
[Keywords]multiplemyeloma;herpeszoster;psychologicalnursing
多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是老年人常见的血液系统疾病之一，其特征为单克隆浆细胞不断恶性增殖，并大量分泌单克隆免疫球蛋白[1]。护理工作在老年多发性骨髓瘤患者的治疗中有重要的作用。多发性骨髓瘤属于血液系统肿瘤，目前尚不能治愈，治疗周期长，患者与家属在病程中可发生不同程度的焦虑、恐惧、抑郁状态，将对患者治疗带来负面影响。。而心理护理是与医疗护理同等重要的护理工作，对改善肿瘤及危重症患者心理状态、患者满意度甚至治疗依从性有非常重要的作用[2、3]。本文旨在探讨心理护理对多发性骨髓瘤患者的临床意义。。
1资料与方法
1.1一般资料纳入2013年1月到2018年6月于我院综合科就诊的老年多发性骨髓瘤患者，并收集其临床相关资料。入选标准：按照《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2011年修订)》诊断标准确诊为多发性骨髓瘤，并接受规律治疗的患者。排除标准：意识障碍，不能言语或表达者，确诊多发性骨髓瘤之前即存在严重精神心理疾病者。共入选67例。年龄为32-87岁，中位年龄为69岁。
1.2治疗与分组入选患者（是随机分组的吗？）患者随机分为心理护理组（19例）和对照组（48例）。入选患者均进行规范的化疗方案，并给予常规护理。心理护理组除了常规护理外，给予加强心理护理，包括与患者及家属进行良好沟通，舒缓患者焦虑情绪，观察反馈患者不良情绪，做到认真聆听患者主诉、耐心解释，讲述成功治疗经验，帮助患者正确认识疾病，让患者感觉到医护人员对自己的重视、关心，充分认识到自己的治疗方案是严谨、权威的。同时鼓励家属陪伴以稳定病人的情绪，增强其战胜疾病的信心。并记录患者睡眠时间与饮食情况，正面鼓励与疏导患者不良情绪。
1.3观察指标所有入选患者均记录一般临床资料，包括年龄、性别、入院日期、出院日期、确诊日期、基础疾病、身高、体重等（患者都是第几个疗程的呀？都是初发的还是复发的呀？）。心理护理组和对照组均记录患者满意度，住院时间，并记录患者焦虑状态、抑郁状态的患病情况。（应简要说明满意度、焦虑状态、抑郁状态的评定标准，或者引相关参考文献说明为公认的标准即可）
1.4统计分析数据分析用SPSS20.0进行统计。数据均进行正态性检验，计量资料采用均数±标准差，计数资料采用比率。两组间的比较采用t检验或卡方检验。以P<0.05为有显著性差异。
2结果
2.1两组患者一般情况比较
入选患者年龄为32-87岁，中位年龄为69岁，男性41例，女性26例。心理护理组19例，对照组48例，两组患者均记录一般临床资料，在年龄、性别、基础疾病、确诊时间等方面无显著性差异。
2.2两组患者满意度、焦虑抑郁状态与住院时间的比较
两组患者进行患者满意度调查，结果发现，心理护理组的患者满意度为98.45%，对照组的患者满意度为87.47%，心理护理组患者满意度较对照组显著提高（P<0.05）。记录患者住院时间，心理护理组患者住院时间平均为10±6天，对照组平均住院时间为11±5天，经比较在住院时间方面两组无显著差异。在患者心理状态方面，心理护理组中有2例患者出现焦虑抑郁状态，对照组9例患者出现焦虑抑郁状态，心理护理组患者的焦虑抑郁状态发生率显著低于对照组（%vs%，P=？？？）（表1）。
3讨论
本研究发现在老年多发性骨髓瘤患者中，加强心理护理工作，可以显著地提高患者满意度，同时降低患者焦虑、抑郁情绪，这对改善老年患者的预后有一定作用。患者可以从中获益，获得平稳的心境，能够更好地配合治疗，同时关注患者家属情绪变化，及时给予合理有效的沟通，可以改善患者焦虑抑郁的状况，使患者理解病情，积极面对，更好的配合医疗处置，降低不良情绪带来的不良后果。
多发性骨髓瘤是恶性疾病，一经确诊患者及家属必将产生沉重的心理负担，尤其老年患者本身就存在不同程度的恐惧、焦虑等心理问题，再加上疼痛的反复折磨，治疗的不良反应，患者备受煎熬，情绪低落，表现出焦躁、忧虑、抵触甚至绝望情绪，对治疗缺乏信心[4]。护理工作除了在日常医疗护理工作，如开放静脉通路，肌肉注射，静脉注射，留置胃管，导尿等，还需要加强心理护理工作，在遵医嘱完成镇静、止痛等药物的治疗同时，应密切关注患者的精神状态，做好患者和家属的心理疏导工作，缓解患者及家属的紧张、焦虑、抑郁情绪[5]。向患者及家属介绍检查及治疗目的、方法及注意事项，疾病发生的特点、表现、注意事项。预后可能出现的情况，及时将患者及家属的不良情绪向主管医师反馈，并将医师的诊疗意见在许可的范围内向患者及家属解释清楚，做好医护配合与良好的医患沟通。把心理护理工作不断加强，达到良好的医治效果。通过心理护理，使患者有一种在家的温暖和安全感，不断树立战胜疾病的信心和勇气。配合患者的基础护理，尽可能创造一个既清洁、安静又温馨的病房。
护理学的先驱弗罗伦斯·南丁格尔在百年前开创现代护理学时，指出实施心理护理与医疗护理同等重要。随着时代的发展，医学模式转变为社会心理生物医学模式，护理的工作模式也转向以患者为中心的整体护理模式。护理的工作范围由单纯的疾病护理拓展到全人护理，拓展到生理和心理全面护理。心理护理是临床护理的重要组成部分，成为临床护理工作的重要方法和手段之一，成为患者康复过程中必不可少的重要环节[6]。而据文献报道，接近半数的护士缺乏护理心理学知识，不会运用心理护理技术或缺乏心理护理实践，只有21%的护士系统学习护理心理学知识。因此，还需在心理护理方面投入更多的研究与探索。有学者开始研制适用于国内护士的心理护理的综合测评工具，以便科学实施心理护理教育和培训[7]。
综上，多发性骨髓瘤患者因疾病状况，长期治疗及治疗相关副反应，病程中容易产生焦虑抑郁情绪，影响治疗依从性。而本研究说明在老年多发性骨髓瘤的患者中，加强心理护理工作可提高患者满意度，降低患者不良情绪的发生。因此，在医疗护理工作中，要充分重视心理护理工作，这是与医疗护理工作同等重要的医疗工作，应运用更全面科学的心理护理方法改善患者病程中不良情绪，提高患者治疗依从性，提高患者生活质量。
[参考文献]
[1]Dimopoulos,M.A.etal.Currenttreatmentlandscapeforrelapsedand/orrefractorymultiplemyeloma.Nat.Rev.Clin.Oncol.2014,25(11):1-13.
[2]张秀霞,胡琴节,陈丽丽.心理护理对成年人严重创伤后生活质量、焦虑和抑郁情绪的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(14):1651-1653.
[3]梁水英,吴智芬.心理护理对脑卒中抑郁焦虑患者心理健康水平的影响[J].中华现代护理杂志，2015,21(16):1912-1914.
[4]陈金生，宫庆娟，黄秋兰，等．针灸联合药物治疗急性带状疱疹及预防后遗神经痛疗效观察[J]．现代医院，2013，13(9)：8-10．
[5]陈健兰,杨金环,叶维雅,等.急性心肌梗死的急诊护理体会[J].中国急救医学，2013,33（8）：50-52.
[6]曹建琴.国内护理心理学研究现状[J].科技创新导报，2009,21:1-2.
[7]陈心月.临床护士心理护理知信行及需求测评工具的研制及应用.硕士学位论文，2013,12.