徐海燕吴丽华通信作者江苏省盐城市第三人民医院急诊科江苏盐城２２４００１作者简介:徐海燕(１９８２－),女,本科学士学位,主管护师,从事临床护理工作
【摘要】目的探讨改良后的破伤风(TAT)皮试液配制和注射方法能降低TAT阳性率的效果.方法将９００例需注射TAT的外伤患者,随机分成观察组和对照组各４５０例,观察组用改良后破伤风配制和注射方法,与使用传统破伤风配制和注射方法所产生阳性率的比较结果采取改良后新方法进行的破伤风皮试,其阳性率显著低于对照组P＜０．０５结论改良后的破伤风配制和注射方法明显降低了破伤风皮试阳性率【关键词】破伤风;皮试液;配制;注射;效果【Keywords】Tetanus;skintestliquid;Preparation;Injection;Effection【中图分类号】R４７２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２１３－０１
外伤是急诊外科的常见病,患者行外伤处理后需常规注射破伤风抗毒素.TAT是一种免疫马血清,具有抗原性,对人体是一种异性蛋白,注射后易致过敏反应,故注射前需做过敏试验[１]以往我科的护理人员都是按照教科书上的TAT皮试配置方法来给患者做皮试,结果皮试阳性率很高;为此我科自２０１４年０６月起,根据药品说明书的要求,改进了皮试液的配制及注射方法,TAT皮试阳性率大大降低,效果良好,现报导如下:
１资料与方法
１．１一般资料经本院领导批准,选择我科在２０１４年０７月~０９月外伤高发季节,外伤需注射TAT的机率占全年的６０％.共９００例外伤患者需注射TAT,入选标准①患者之前没有任何药物的过敏史②患者未饮过酒,无空腹,不处于麻醉状态③取得患者及亲属同意并签署知情同意书;入选病例中,男性７２０例,女性１８０例,年龄１２—７６岁,平均年龄(３６±７．６４);随机分为两组,每组４５０例;两组一般资料比较无显著意义(P＞０．０５),TAT药液由江西生物制品研究所生产提供１５００Iu/０．７５ml/支批号为２０１４０５３１－２,注射器由圣光医用制品有限公司生产提供(死腔容积０．０５ml)１．２皮试方法
１．２．１观察组皮试方法:每１ml一次性注射器抽取０．３ml的生理盐水(死腔内含０．０５ml)至原液０．７５的安瓿内配成为１mlTAT稀释液(含１５００Iu/ml),充分摇匀,将安瓿瓶倾斜４５度角,将针头插入没有泡沫的液面以下再抽吸TAT稀释液０．１ml(１５０Iu/０．１ml)加生理盐水至１ml[２],配成TAT皮试液此液浓度为１５０Iu/ml,在患者前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行方向５度角进针做皮内注射,剂量为０．０５ml含７．５Iu,３０min后观察皮试结果.１．２．２对照组皮试方法:同法先抽取０．３ml的生理盐水至原液０．７５的安瓿内配成为１mlTAT稀释液(含１５００Iu/ml),摇匀再抽吸０．１ml加０．９ml生理盐水稀释至１ml,即皮试液.在前臂掌侧下段１/３处针头与腕横纹皮纹垂直方向５度进针做皮内注射０．１ml内含皮试液１５Iu,２０min后观察结果.１．３观察指标
１．３．１皮试结果判断:按照教科书观察标准,方法如下:阴性,皮试者局部皮丘无变化,全身无反应;阳性,局部皮丘红肿,直径＞１．５cm,红晕＞４cm,硬结,有时出现伪足,严重者出现过敏性休克[１].１．３．２舒适度判断指标:无效为病人感觉撕裂样疼痛;有效为病人感觉有轻微疼痛;显效为病人感觉无痛.１．３．３不良反应的判定指标:按教科书规定的不良反应标准判定,不良反应包括过敏性休克、血清病型反应、各器官或组织的过敏反应[３].１．４．１传统的注射方法:阴性者将做皮试的剩余TAT药液一次性肌注后,观察２０分钟.全程所消耗的时间为４０分钟(皮试观察２０分钟＋注射后观察２０分钟);阳性者将皮试剩余的TAT药液稀释,分四次脱敏肌内注射,每次注射时间间隔２０分钟,分别为第一次抽TAT０．１ml加生理盐水０．９ml稀释至１ml肌注、第二次抽TAT０．２ml加０．８ml生理盐水至１ml肌注、第三次抽TAT０．３ml加生理盐水０．７ml至１ml肌注、第四次抽TAT剩余量加生理盐水至１ml肌注、每次注射过程中严密观察病情,全程注射完后再观察２０分钟.全程共需时间１００分钟(皮试观察２０分钟＋注射四次间隔所需时间６０分钟＋注射后观察２０分钟)１．４．２实验组注射方法:阴性者将做皮试液剩余的TAT皮下注射,观察３０min,无异常反应,再将全量注射于肌肉,并观察３０min;全程所消耗的时间９０分钟(皮试观察３０分钟＋两次注射需要６０分钟);阳性患者可自愿选择脱敏注射,即将皮试剩余的TAT稀释至１ml,分四次肌内注射,每次注射间隔３０min.四次注射的方法同传统的方法.每次注射过程中严密观察,全程注射完后再观察３０min,实验组全程共需时间１５０分钟(皮试观察３０分钟＋注射四次间隔所需时间９０分钟＋注射后观察３０分钟)１．５统计学方法:所有数据采用SPSS１７．０软件进行统计分析,计数资料采用X２检验,P＜０．０５为差异有统计学意义２结果结果(表１)
表１两组患者皮试结果比较(例)
组别例数阳性阴性阳性率(％)
对照组４５０１０６３００２３．５
实验组４５０３５４１５７．７７
P＜０．０５
２．２两组病人的舒适度比较:实验组无效２８例(占比６．２２％),有效９９例(占比２２％),显效３２３例(占比７１．７％);对照组无效３５１例(占比７８％),有效６３例(占比１４％),显效３６例(占比８％).
３讨论
３．１TAT易引起皮试结果假阳性的机制:首先TAT对于人体而言是一种异性蛋白质,易致过敏反应.其次皮肤对疼痛刺激比较敏感,皮内注射TAT后,引起局部皮肤微血管扩张,通透性增高出现红色,易造成假阳性反应.此次试验比较发现,准确把握进入皮内的皮试液量和浓度能有效降低假阳性率本研究用含１５０IU/ml的TAT皮式液注入皮内０．０５ml(７．５IU),假阳性率７．７７％,明显低于对照组的２３．５％,有效减少了假阳性率.３．２正确进针方法:实验组采取了在前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行方向５度进针与对照组的垂直进针做皮内注射相比较,患者舒适度前者显效７１．７％,后者显效８％;据国玉霞[４]研究的患者前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹平行方向５度进针的方法,因此处神经末梢分布最少,机械损伤小,注药液顺流可起到微痛和无痛的效果.相反对照组采用垂直进针使皮纹肌收到撕裂损伤,局部出现红肿,不但加重患者痛苦,而且增加了假阳性率.
３．３规范皮试结果观察的最佳时间:以往通过观察发现TAT皮试２０min的反应比较高,假阳性率高.现在延时观察３０min,假阳性率明显降低.TAT皮试观察的最佳时间定为３０min便于排除假阳性患者,减少变态反应的发生.秦振书等[５]采用了延时观察法,皮试后３０分钟患者出现了过敏性休克;验证了实验的延时是正确的３．４警惕TAT迟缓性过敏反应发生经研究发现TAT发生迟发型过敏反应一般在患者注射１小时后[６],我院特地制定了破伤风使用登记本,记录每位打TAT患者的病史资料;注射护士签名,并告知相关注意事项.目的就是避免迟发反应以及当出现纠纷时便于医护人员有据可询,降低了医患纠纷的发生率.经过这次TAT皮试液改良后,既保证皮试液配置的准确性,又可减少假阳性的出现,使TAT的利用价值得到充分发挥参考文献[１]李小萍．护理学基础[M]．北京:人民卫生出版社,２００１:２５１．[２]刘昕．两种不同皮试方法对减少破伤风抗毒素假阳性的效果比较[J]．临床医学．２０１４,２７(６):２１５[３]丁言雯．护理学基础[M]．北京:人民卫生出版社,１９９９．２０１．[４]国玉霞．破伤风抗毒素过敏试验进针方法的改进[J]．黑龙江护理杂志,[１９９９,５(２):１－２．５]秦振书,林会芳,魏彩红,等．TAT过敏试验致过敏性休克２例[J]．护理实践与研究．２００５,２(５):６２[６]张济梅．破伤风抗毒素迟缓性过敏反应１例的抢救体会[J]．西南国防医药,２００２,１２(２):１８９