王西安
辽宁省军区大连第十四干休所116023
摘要：通过分析老干部的就医需求，尝试探索、提出新的干部保健医疗工作模式。老干部多患有各种慢性病，住院患者更希望不限制住院时间，老干部对健康体检、健康教育及心理咨询有较高需求。探索建立一个以老年医学为专业基础、集健康管理和慢性病管理及疾病治疗为一体的统和医疗、分级一体化管理模式可能是未来的干部医疗工作发展方向。
关键词：于部医疗；就医需求；工作模式
建国以来，干部保健医疗工作不断发展、进步、规范化，然而，随着社会不断发展、进步，干部保健对象人群特点发生了变化。进入21世纪，我国已提前进入老龄化，带来了一系列社会和家庭等问题。军队离退休干部占保健对象的三分之二，特别是离休干部，高龄高发病趋勢日益加剧，在医疗保健工作上，有许多同题我们始料未及。比如，空巢家庭与孤寡老人问题、躯体残障与自理能力问题、认知障碍与精神心理问题、康复护理与关怀照料问题、健康指导与保健服务问题，医疗援助与应急救治问题、医疗纠纷与医患和谐问题、医疗需求增长与经费统筹能力下降问题等等。这些问题，对医疗保健工作来说无疑都是新内容、新课题、新挑战。保健对象的年龄越来越大，怎样能够更好的为这些高龄老人提供医疗服务，如何应对不断扩大的医疗需求和有限的医疗资源之间的矛盾是当今干部医疗工作不得不面对的课题。
近年来，随着医学的快速发展进步及与国际医学不断接轨，循证医学的发展，对干部医疗队伍的业务素养也提出了更高要求。通过分析我所老干部的就医需求，结合当今的干部医疗工作特点，提出几点干部保健医疗工作观点。
1.以老年医学为专业基础
既往干部医疗工作较强调保健服务，大多数老干部希望门诊接诊医师为专家，这说明患者对医师的专业水平有要求及期望。事实上随着应用医学领域的不断发展，临床医学专业范畴除了传统的内科学、外科学、儿科学、妇产科学影像学、检验学、预防医学等，近年新增了老年医学专业以及全科医学专业，更提出了循证医学、转化医学等新的概念。干部保健医疗的就诊人群主要为老年人，老年患者存在共病现象突出、多种疾病共存、用药繁杂、重要脏器增龄性改变等特点。因此，应该把老年患者看作一个有着自己特点的独立群体。循证医学发展是当代医学的一大进步，然而将成年患者的循证医学证据套用于老年群体在临床工作中往往会遇到问题，但目前国内外针对老年人特别是高龄老人的循证医学证据却非常缺乏。因此，要求干部医疗队伍的医务人员学习并钻研老年医学，与国际老年医学接轨，并依托老年患者这一就诊群体，深入发展老年医学专业。
2.集健康管理、慢性病管理、疾病治疗为一体的统和医疗模式.
（1）随着老龄化问题的突出，干部保健对象的年龄越来越大，大部分老干部已经进入三高期（高龄、高发病和医疗需求。医疗保障成为第一需求，有限的医疗资源如何应对这不断扩大的医疗需求。“防病大于治病”，干部保健医疗单位不仅仅给患者治病，更要重视健康管理以及慢性病管理，减少患者的痛苦，早期预防、减低或延缓疾病的发生、发展，从而降低医疗资源的消耗，使有效的医疗资源得以高效利用。健康管理是一种对个体及群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程.
（2）健康管理包括定期健康体检及健康教育和不定期的举办健康咨询，由此可见健康体检及健康教育的必要性及重要性健康体检和健康教育是保健对象的真正需求，同时健康管理也是降低可防、可控疾病发病率、延缓疾病发生、提高疾病早期诊断的有效手段。老干部大多存在5种以上的慢性疾病，其中高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑血管病、慢性消化系统疾病、慢性呼吸系统疾病患病率高达60%，积极探索慢性疾病的管理模式，提高患者及其家属的自我管理，从而延缓疾病的进展，将会有效降低再人院率，降低医疗消耗
3、探索和尝试三级体系系化管理模式住院时间长是老年病房普遍面临的问题。大多数老干部希望不限制住院时间，随着年龄的增长，住院老干部全部选择护工陪护，这可能与老年患者患病种类多、就医频率高、行动不变、不少老年患者为“空巢老人”以及其他社会因素有关。但是，长期住院必定会占用和消耗大量医疗资源，因此如何能够使老干部及时、便捷就医同时又合理使用医疗资源，干休所家庭病房的建立，有效实现延续治疗、护理、康复、定期随访及慢病管理，从而合理的分配和使用医疗资源。这一管理模式还需要进一步深入的探索与实践，但是干休所家庭病房管理，不仅对干部保健医疗模式是一个有益的探索与尝试，对于老龄化社会的医疗模式同样是有价值的探索。
4、个性化、人性化服务不同年龄段的保健对象对医疗服务需求的侧重点不同，探索适应不同年龄、不同干部人群、个性化的干部保健服务模式是非常必要和重要的。一是老年人各种功能衰退，自理能力差，需要精心照料（如吃饭、穿衣、翻身、洗澡、协助大小便等）；二是老年人感觉系统功能下降（如视力、听力下降等），需要特殊照顾；三是老年人不安全因素增加（如易发生跌倒、摔伤，呛噎、误吸，烫伤、走失、坠床等）需要安全防范；四是老年人免疫功能下降易发生感染性疾病（尤其是呼吸系统和泌尿系统感染），需要加强护理；五是老年人机体反应能力下降，患病隐匿不易被发现（如肺炎、心肌梗塞等），需要细心观察
5、重视心理保健现代医学模式中健康的概念已不再局限于身体的健康，还包括心理健康和社会功能良好，只有三者达到完美状态才是真正的健康。老年人心理健康问题也成为人们关注的问题。老年人感知觉减退，记忆力、思维能力、人际交往能力下降，性格、情绪和行为改变等，容易引发心理疾病，产生“失落感”和“孤独感”，需要更多的关怀、更多的照顾，更多的陪伴、更多的交流。老干部对心理健康有了一定认识，可能还存在一定的认识不足。特别是对老年人，比如“空巢老人”容易产生失落感、狐独感、衰老感、焦虑和抑部等。因此应注意加强宣传：（1）改变老干部及其家庭成员对心理健康的认识；（2）注意加强心理问题的识别，为每位老干部进行老年抑郁量表、焦虑自评量表测评，准确了解老干部心理健康情况；（3）采用恰当的心理咨询形式，对老年人、家属及陪护进行抑郁量表、焦虑自评量表测评，准确了解老干部心理健康情况；（4）采用恰当的心理咨询形式，对老年人、家属及陪护人员普及心理健康知识非常重要。
总之，随着社会的发展、医学的进步、对干部保健模式提出了新的要求。顺应社会的变化结合患者的需求，探索建立一个以老年医学为专业基础，集健康管理、慢性病管理疾病治疗为一体的统和医疗、分级一体化管理模式可能是未来的发展方向。