顾海平
（江苏省中西医结合医院脑科210028）
【摘要】目的探讨脑卒中致吞咽障碍患者不同体位留置胃管的一次成功率，减轻患者因置管导致的痛苦，减少反复置管导致的并发症。方法将脑卒中致吞咽障碍患者需要留置胃管的70例患者随机分为两组各35例，观察组采取“抬高70°～80°角，头部正位”方法留置胃管，对照组采用传统的“去枕平卧位再托头”方法留置胃管。结果观察两组一次置管成功率为91.4%，对照组一次置管成功率65.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对脑卒中致吞咽障碍患者采用“抬高70°～80°角，头部正位”方法留置胃管一次成功率明显提高。
【关键词】脑卒中吞咽障碍体位胃管
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0206-02
脑卒中（CVA）是严重危害人类健康和生命的常见疾病之一，其发病率、致残率、致死率均极高，吞咽障碍是其常见的并发症。据调查，发病5天内的急性脑卒中患者吞咽障碍发生率高达50%，2周后则为10%-28%，其中一半患者的误吸是无明显症状的隐性误吸。因而脑卒中患者往往需要留置胃管来给予鼻饲营养支持、给药及观察胃内情况等等。然而，因为昏迷或吞咽障碍无法配合，留置胃管一次性成功率并不高，有时因反复插管还造成患者鼻粘膜损伤、出血。为了提高脑卒中致吞咽障碍患者留置胃管的成功率，我们通过改变体位的方法，并对两种体位的一次插管成功率进行了比较，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年09月至2013年08月入住本院脑科脑卒中致吞咽障碍需要留置胃管的患者70例作为研究对象，其中男性37例，女性33例，年龄60-85例，将70例需留置胃管患者随机分为2组，每组35例，其中观察组神志清醒20例，意识障碍15例；对照组神志清醒18例，意识障碍17例。2组患者在性别、年龄、疾病、意识状态等无显著性差异(p>0.05)。
1.2方法
胃管均采用复尔凯鼻胃管（freseniuskabiAG德国费森尤斯卡比股份公司生产，通用漏斗接头，CH/FR15），挑选技术娴熟的护士进行操作，操作前向患者及家属介绍留置胃管的目的、方法、过程以及配合要点，清除口腔、鼻腔及气道分泌物，石蜡油充分润滑胃管前端10cm以上，对照组采用“去枕平卧位再托头”法，取去枕平卧位，按《护理学基础》中所述方法置人胃管，在胃管插入14～16cm时，左手将病人头部托起，使头部前倾前屈再送入胃管；观察组将病人床头抬高呈70°～80°角，头部摆正，使脸部朝前，操作者面向患者，在胃管插入14～16cm时，左手轻托病人头部使头部抬高或略前倾，再缓缓送入胃管。
1.3评价指标
以一次性置管成功率为有效标准；数据采用SPSS12.4统计学软件包进行统计学软件分析，计数资料采用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2结果（表1）
表1两组病人留置胃管一次性成功情况比较
经X2=6.87，P<0.01，差异有极显著性意义。
3讨论
3.1脑卒中患者常伴有不同程度的意识障碍而导致吞咽障碍，不能有效配合吞咽动作；根据鼻腔解剖结构（每侧鼻腔有四个壁:顶壁狭窄,底壁较宽,外侧壁复杂,有上、中、下鼻甲突向鼻腔并形成相应的鼻道，其黏膜内有丰富的海绵状静脉组织，内侧壁即鼻中隔一般较平整，前经鼻前庭通鼻孔，后经后鼻道通向鼻咽部和口咽部），平卧位时因颈椎前屈和鼻腔解剖结构的影响，胃管在通过鼻腔后，其前端会自然向前向上行走，易于盘绕在口腔；且部分脑卒中病人还存在轻微的舌根后坠，去枕平卧位由于重力作用还会加重舌根后坠，使患者咽喉部通路受阻，平卧位插入胃管时易刺激咽喉部，造成咳嗽、咽喉部括约肌收缩痉挛、痰液喷出与恶心呕吐、食道收缩等各种反射及抵抗、造成胃管插入困难。这些因素都导致了“去枕平卧再托头”的常规体位留置胃管的一次成功率不高，加重了患者痛苦，也延长了操作时间。
3.2当将患者床头抬高70°～80°角，头部正位时，体位接近人们日常进食的端坐位，食管与气管近似于纵轴平衡，能减轻患者舌根后坠，也能使清醒的患者看到护士的操作过程，减轻患者的心理恐惧，床头抬高70°～80°角也更加省力，当胃管插入14～16cm时，操作者仅需以颈椎为支点托起头部，使头部稍抬高或前倾，胃管就可以顺利滑行，较常规传统法明显省力，操作者可将精力集中在右手，能够做到轻柔、快速地送入胃管、减少了对病人咽喉部的刺激，减少咳嗽、恶心呕吐的反应，有利于胃管的成功插入。
3.3在插胃管整个过程中也要注意观察患者的病情变化，出现异常，应暂停插管并报告医师；但脑出血、蛛网膜下腔出血者急性期不能抬高头部超过30°，以防脑部缺血缺氧。
4小结
脑卒中致吞咽障碍患者通过改变传统的“去枕平卧位再托头”为“抬高70°～80°角，头部正位”留置胃管，一次置管成功率明显提高，在无明显禁忌症的情况下值得使用和推广。
参考文献
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