·临床研究·
摘要：目的研究一类切口颅脑手术不同抗菌药物预防应用时长与术后感染的相关性。方法 选取广西壮族自治区人民医院2015 年5月至2017 年5 月神经外科行颅脑一类切口手术患者696 例作为研究对象，按照使用药物的不同分为两组，其中观察组326 例，应用头孢曲松进行感染预防，对照组370 例，应用头孢呋辛进行感染预防，分析不同使用时间下的感染发生率情况。结果 观察组在抗菌药物使用时间为≤2 d、＞2 d 且≤7 d、＞7 d 时，感染率分别为6.5%、9.0%和19.2%，总感染率为8.9%，对照组在抗菌药物使用时间为≤2 d、＞2 d 且≤7 d、＞7 d 时，感染率分别为5.7%、7.6%和13.8%，总感染率为7.7%，两种药物均为用药时间越长，感染发生率越高，其中头孢呋辛更加明显，但两者差异无统计学意义（P＞0.05）。结论在一类切口颅脑手术患者的不同抗菌药物预防性用药中，头孢曲松与头孢呋辛在不同使用时间下患者发生术后感染情况无明显差异，都呈现用药时间越长，感染发生率越高的情况，在用药时应注意用药时间，减少感染发生率。
关键词：抗菌药物；感染；一类切口颅脑手术；头孢曲松；头孢呋辛
0 引言
一类切口即无菌、清洁的切口，是指手术未进入炎症区、不切开空腔脏器、术野为人体无菌部位且无污染，颅脑、四肢躯干和视觉器官等手术的切口都属于一类切口[1]。一类切口在预防用抗菌药方面需要引起重视，一类切口颅脑手术虽然术后感染的几率不高，但由于颅脑是人体最重要的组织之一，其构造十分特殊，颅脑一旦发生感染会造成十分严重的后果[2]，即使表层的切口感染都可能引发脑膜炎、骨瓣骨炎或脑脓肿，甚至导致患者死亡，因此一类切口颅脑手术的感染在治疗和预后都十分困难[3]，使用抗菌药物进行预防能有效降低患者术后感染的发生率，但抗菌药物的使用方案在临床治疗中还没有明确的指南，药物种类的选择和药物应用时长对于感染的发生率还不明确[4]。目前常用的抗菌药物为头孢菌素类抗生素，如头孢呋辛和头孢曲松等，本研究通过对696例一类切口颅脑手术患者进行抗菌药物治疗，探讨不同抗菌药物预防应用时长与术后感染的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广西壮族自治区人民医院2015 年5 月至2017 年5月神经外科行颅脑一类切口手术患者696 例作为研究对象，按照使用药物的不同分为两组，其中头孢曲松用药组326 例，男性172 例，女性154 例，年龄1～87 岁，平均（40.35±1.20）岁，头孢呋辛用药组370 例，男性201 例，女性169 例，年龄2～88 岁，平均（40.96±1.22）岁，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），所有患者均行一类切口颅脑手术，对本次研究内容知情并自愿参与，所有的手术患者在术前均未出现发热、白细胞计数升高等感染迹象，心肺功能正常，围手术期抗菌药物应用均为预防性用药。排除标准：（1）非一类切口手术患者；（2）属一类切口但非行颅脑手术患者；（3）行颅脑手术患者但术前存在伤口感染或其他系统明确感染需进行抗菌治疗者；（4）住院期间因其他各种原因未行手术的患者。
1.2 方法
观察组使用头孢曲松进行感染预防，根据患者的具体情况选择用药时长，其中87 例患者于术后2 d 内用药，210 例患者于术后2～7 d 用药，29 例患者7 d 后用药，对照组使用头孢呋辛进行感染预防，其中123 例患者于术后2 d 内用药，221 例患者于术后2～7 d 用药，26 例患者7 d 后用药。
1.3 观察指标
观察两组患者在不同抗菌药物使用时间下的感染发生率情况。
1.4 统计学方法
对收集的各项数据进行记录、汇总后，采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，计数资料采用Fisher 确切概率法，结果采用（%）表示，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
对预防应用头孢呋辛在不同抗菌药物使用时间下与感染发生率的相关性进行分析，用药时间越长，感染发生率越高，统计分析有趋势，且比头孢曲松更加明显，＞7 d 与≤2 d相比的P 为0.0522，几乎有统计学意义，但未达到统计学差异（P＞0.05），见表2。
2 结果
2.1 头孢曲松在不同使用时间下的感染情况
颅脑手术虽为一类切口，保持切口清洁无菌的情况下，术后感染的发生率并不高，又由于脑部的特殊性，一旦感染后果十分严重，因此，进行感染预防十分重要[5]。一类切口手术的抗菌药物预防应用，保证用药合理、减少细菌耐药以及降低医药费用是规范抗菌药物管理的重点[6]，在药物的选择方面，要根据手术部位的病原菌类型以及患者的生理和病理情况进行综合考虑，选择效果确切、安全性高、相对广谱且价格相对亲民，头孢菌素抗生素是十分合适的选择[7]。
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表1 头孢曲松在不同使用时间下的感染情况（n, %）
注：≤2 d 与＞2 d 且≤7 d 相 比，*P＞0.05；＞2 d 且≤7 d 与＞7 d 相 比，#P＞0.05；＞7 d 与≤2 d 相比，&P＞0.05。
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2.2 头孢呋辛在不同使用时间下的感染情况
《英伦对决》是一部由中、英两国联合制作的动作大片，该片由新西兰导演马丁·坎贝尔（Martin Campbell）指导，成龙、皮尔斯·布鲁斯南（Pierce Brosnan）领衔主演，于2017年9月30日在中国、新加坡上映，于同年10月、11月、12月在美国、澳大利亚、法国、挪威等国上映。该片以英国爱尔兰问题作为历史及政治背景，主要讲述了英籍华裔关玉明的女儿在伦敦的一次恐怖袭击中遇难，而英国有关政府部门的不作为，使关玉明独自踏上了向恐怖组织复仇之路的故事。
表2 头孢呋辛在不同使用时间下的感染情况（n, %）
注：≤2 d 与＞2 d 且≤7 d 相 比，*P＞0.05；＞2 d 且≤7 d 与＞7 d 相 比，#P＞0.05；＞7 d 与≤2 d 相比，&P＞0.05。
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2.3 头孢曲松与头孢呋辛在不同使用时间下的感染情况对比
综合表1 和表2 可知，对头孢曲松与头孢呋辛在不同使用时间下患者发生感染情况进行分析，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
对预防应用头孢曲松在不同抗菌药物使用时间下与感染发生率的相关性进行分析，用药时间越长，感染发生率越高，统计分析有趋势，但无统计学意义（P＞0.05），见表1。
本次研究所选用的头孢曲松和头孢呋辛均为头孢菌素类抗生素，是目前临床广泛使用的抗生素，具有抗菌谱广、抗菌能力强、过敏反应少，几乎没有毒性的特点[8]，在本次研究中，通过对不同抗菌药物使用时间下患者的感染情况进行分析发现，使用头孢曲松和头孢呋辛进行抗菌预防，均出现用药时间越长，感染发生率越高的结果，两种药物不同使用时间下患者发生感染情况没有明显差异（P＞0.05）。
综上所述，在一类切口颅脑手术患者的药物抗感染治疗中，头孢曲松与头孢呋辛在不同使用时间下患者发生感染情况无明显差异，都呈现用药时间越长，感染发生率越高的情况，在用药时应注意用药时间，减少感染发生率。
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参考文献
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中图分类号：R96
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.019
本文引用格式：邓璧,金雪峰.一类切口颅脑手术不同抗菌药物预防应用时长与术后感染相关性的调查分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：39-40.
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（编号：Z20180715）。
作者简介：邓璧，女，医学硕士，主管药师，研究方向：临床合理用药，E-mail：42499081@qq.com。
通讯作者＊：金雪峰，男，医学硕士，主管药师，研究方向：医院药学与临床合理用药，E-mail：jinxuefeng_521111@126.com。
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