王洁敏（山东省淄博市淄川区岭子卫生院255154）
【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病的临床诊断方法和治疗效果。方法：从2013年12月～2014年12月我院收治的妊娠期糖尿病孕妇中随机性抽取50例作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组，每组各25例。研究组孕妇给予综合治疗，对照组孕妇给予常规治疗，比较两组孕妇合并症发生情况和妊娠结局。结果：观察组合并高血压、产后出血、羊水过多比例明显高于对照组，组间数据比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；研究组流产早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、剖宫产、新生儿窒息以及巨大儿比例均明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于妊娠期糖尿病孕妇，实施有效的诊断方式和综合治疗，有助于减少妊娠合并症发生率，改善妊娠结局和提高母婴安全性。
【关键词】妊娠期糖尿病；诊断；治疗【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-0175-01
妊娠期间的糖尿病是妊娠期常见的合并症之一，主要有两种情况，一种是妊娠前已经确诊的糖尿病孕妇，将其称为糖尿病合并妊娠，一种是妊娠前糖代谢异常或者存在潜在的糖尿量减退，在妊娠期才被确诊为糖尿病的孕妇，将其称之为妊娠期糖尿病(GDM)[1]。在糖尿病孕妇中，80%的孕妇为妊娠期糖尿病，在我国的发病率为1%—5%，并且呈现出逐年上涨的趋势[2]。对于妊娠期糖尿病孕妇，根据疾病的特点，早期诊断和控制病情是治疗的关键。本文选取我院50例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象进行研究，旨在探讨妊娠糖尿病的诊断和治疗方法，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料(1)从2013年12月～2014年12月我院收治的妊娠期糖尿病孕妇中随机性抽取50例作为研究对象，均为单胎。本组所研究的50例孕妇入院时接受诊断和检查，均符合1999年WHO制度的有关糖尿病的诊断标准[3]。将其随机分为研究组和对照组，每组各25例。(2)研究组孕妇年龄20～36岁，平均年龄(26.23±2.12)岁，初产妇21例，经产妇9例；孕周5～40周，平均(21.35±2.76)周。(3)对照组孕妇年龄22～37岁，平均年龄(27.45±2.16)岁；初产妇20例，经产妇10例；孕周6～41周，平均(21.43±2.58)周。(4)两组孕妇均排除严重肝、肾、心、肺功能孕妇以及心脑血管疾病孕妇。两组孕妇在年龄、孕周、产次等一般资料比较中均无明显差异(P＞0.05)，存在可比性。
1.2方法1.2.1诊断方法[4]空腹采集孕妇静脉血检测其血糖，在孕妇口服75g的葡糖糖加入250ml的温水，在孕妇口服葡糖糖后1h和2h分别测定孕妇血糖，在孕妇孕周25周～28周之间进行妊娠期糖尿病筛查，孕妇空腹血糖如果在6.1mmol/L以上或1h血糖在10mmol/L以上或餐后2h血糖在8.5mmol/L以上，其中三项标准有一项高于正常值时，就可确诊为妊娠合并糖尿病孕妇。
1.2.2治疗方法给予对照组孕妇常规治疗，即使用胰岛素治疗。研究组孕妇在对照组治疗的基础上加以综合治疗方法治疗，主要包括以下几个部分：(1)饮食管理治疗糖尿病的重要前提就是控制饮食，在满足母婴实际营养需求的前提下，应该减少糖类、蛋白质以及脂肪的摄入量，其热量为30～38kacl/(kg·d)，其中糖类物质控制在50%左右，蛋白质控制在20%左右，脂肪控制在30%左右。
(2)运动指导适量的运动有助于控制孕妇的血糖水平，指导孕妇合理锻炼，在饭后30min通过散步、做孕妇保健操等形式进行锻炼。
(3)病情监测每天检测孕妇空腹血糖和餐后2h血糖，通过适当的运动锻炼，并结合合理饮食，将血糖控制在满意的范围内。在妊娠早期、中期注意胎儿畸形的筛查，在妊娠中期和晚期监测胎儿生长和发育情况，若发现胎儿生长过快，且大于胎龄儿，应该调查饮食。
(4)用药指导在饮食干预和运动干预1～2周后，血糖还是不能达到正常范围，应该根据孕妇实际情况给予胰岛素用药，从小剂量开始，每隔2d根据血糖改善情况调整用药。在产程和围手术期间停用皮下注射胰岛素，每隔3h监测血糖。临产后仍然控制孕妇饮食，再根据孕妇血糖检测情况考虑静脉注射胰岛素。
1.3数据处理使用SPSSl7．0进行处理，检测结果用均数±标准差()表示，两组间计量资料比较用t检验；计数资料比较用X2检验，以P＜0.05记为数据差异具有统计学意义。
2结果2.1两组孕妇合并症情况比较研究组孕妇合并高血压、羊水过多和产后出血发生率均明显低于对照组，组间数据比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3讨论
妊娠期糖尿病是糖尿病常见的一种类型，占糖尿病患者的35%以上[5]。在妊娠期间，随着孕周的增加，胎儿对营养物质的需求量也逐渐增加，需要通过胎盘从母体获得更多的葡糖糖，但此时孕妇空腹血糖较低。在妊娠中期和晚期，孕妇体内胰岛素物质增多，对胰岛素的敏感性也会逐渐减低，体内胰岛素处于相对缺乏状态，糖耐量不高，从而导致血糖上升[6]。对于妊娠期糖尿病孕妇，及早诊断和控制血糖水平是治疗的关键。
妊娠期糖尿病孕妇如果血糖水平控制不佳，会对母婴产生不良的影响。有研究指出，妊娠期糖尿病孕妇处于高血糖状态，会导致胎盘血管硬化、狭窄，营养供给不能满足胎儿需要，加上高胰岛素血症，容易并发胎儿窘迫、新生儿窒息等，严重时还会导致死胎[7]。同时，孕妇血糖浓度增高，也会导致胎儿营养过剩，产生巨大儿，从而增加剖宫产率[8]。
在本研究中，对研究组的孕妇采取了综合治疗方式，包括饮食指导、运动指导、病情监测以及用药指导。在有效保证孕妇及胎儿的营养供给的同时，减少糖类、脂肪和蛋白质的摄入量；让孕妇保持适量的运动，加强锻炼可以改善孕妇机体对胰岛素的敏感性，提高对葡糖糖的吸收率，从而促进孕妇血糖的恢复。加强对孕妇病情的监测，合理选择胰岛素用量，并采取皮下注射的方式，可以减少对胎儿的影响。
研究组综合治疗后，孕妇合并高血压、羊水过多和产后出血发生率均明显低于对照组(P＜0.05)；且研究组流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限、剖宫产、新生儿窒息以及巨大儿比例上也均明显低于对照组(P＜0.05)。
综上所述，对于妊娠期糖尿病孕妇应该加强筛查，尽早做出诊断，并根据孕妇实际情况，选取有效的治疗方法，可以有效控制孕妇的血糖，减少孕妇合并症发生率，改善母婴不良结局。
参考文献[1]杨楷,王彦春.妊娠期糖尿病的诊治[C].//第六次全国产科临床医学新进展学术研讨会论文集.2011:31.[2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2011,42(6):426-428.[3]赵瑞琳.妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗方案[C]./《/中国妇幼健康研究》杂志“妇产科危重症诊治规范”国际研讨会暨“母婴安全”学术论坛论文集.2009:43-45.