【摘要】目的：探讨口服过量氨基酸液体诱发心肌梗死机理。方法：以解剖检验服用氨基酸液体后死亡的王某为例。
【关键词】法医病理学；过量氨基酸口服液；心肌梗死
1 案例资料
1.1 简要案情
2017年3月13日2时许，王某（女，80岁）被家属发现不适，急报120送至医院经抢救无效死亡。据家属声称，死者王某生前患有冠心病等多种基础疾病，且在不适前短时间内大量服用某品牌氨基酸口服液，约3000 ml。
1.2 法医学检验
（1）尸表检验：死亡后7日进行尸检。尸体冷藏解冻状态，尸斑呈紫红色，尸表检验未见明显外伤痕迹。
（2）解剖检验：a.大体解剖：胸前肌群无出血，双侧肋骨、胸骨未见骨折。双肺不张伴双侧胸腔内大量淡红色积液，左侧450.0 ml，右侧650.0 ml；左肺重400.0 g，右肺重500.0 g，气管、支气管未见明显异物，双肺切面少量淡红色血性液体。心包呈饱满、增大，心包腔内淡红色积液，320.0 ml；心脏重350.0 g。主动脉根部粥样硬化斑块形成；冠状动脉前降支、左旋支开口段粥样硬化致管腔不同程度狭窄，最重处狭窄达IV级。胃内容呈淡红色液体状物，约140.0 ml。双肾多发囊肿，最大一处见于右肾，直径约4.0 cm。
b.组织病理学检验：心：间质血管呈淤血状。心外膜脂肪组织较多，并向心肌浅、中、深层呈灶性浸润。心肌层检见部分区域心肌细胞核深染，明显大小不一，心肌细胞排列紊乱，间质增生以及中性粒细胞、吞噬细胞浸润、灶性出血等的心肌新鲜坏死灶。冠状动脉左旋支及左前降支开口段检见粥样硬化斑形成，致管壁不均匀增厚，管腔狭窄已达Ⅳ级。
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（3）毒物化验：心血中未检出常见镇静催眠类药物、有机磷类农药及鼠药成分。
其它：肝、脾、胰、肾淤血，组织结构及细胞结构均呈死后自溶改变。
脑：大脑、小脑及脑干间质血管呈淤血状，管周间隙增宽。大脑腔隙性脑梗死区域神经元减少，淀粉样小体形成。
（1）机体水、电解质平衡中，液体摄入过量，易导致浆膜腔积液[2]。大量营养液体一次性进入体内，来自浆膜壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收，液体的产生和回吸收不平衡，引起浆膜腔积液[3]。本例中，生前摄入大量氨基酸口服液，虽不能直接形成心包腔积液，但却为心包腔积液增多的因素之一。
肺：间质血管及肺泡隔血管呈淤血状。部分区域检见肺泡腔塌陷，肺不张，以及肺泡隔断裂，肺大泡形成。
《敦煌所出唐宋书牍整理与研究》评介………………………………………………………[日]山本孝子（5）：120
（4）病理诊断：1.心包腔积液；2.双侧胸腔积液; 3.冠心病；4.急性心肌梗死；5.脂肪心；6.代偿性心肌肥大；7.动脉粥样硬化症；8.肺大泡；9.肺不张；10.腔隙性脑梗塞；11.脑血管内淤血、水肿；肺、肝、脾、肾淤血；12.组织自溶。
2 讨 论
3）枝条冬春季短截能增加成枝力，也能刺激叶芽生长旺盛而延迟结果。利用夏季摘心培养结果枝，一般在新梢长至10～15 cm时摘心，摘心部位以下的叶芽有1～2个萌发成中、短枝，其余芽则抽生叶丛枝，在营养条件较好的情况下，叶丛枝当年可以形成花芽。对于枝量比较好的树，尽量采取缓放的办法及早结果。
岩溶发育程度是岩溶塌陷形成发生的先决条件[9]。研究区浅部岩溶发育，下伏基岩主要为二叠系上统长兴组石灰岩(P2c)。基岩面附近岩溶化程度较高，岩溶形态多样，溶隙、溶槽、溶洞发育(图7)，为岩溶塌陷的形成提供了良好的排水和颗粒运移通道[10]。据钻探资料，特别是浅层岩溶发育(ZK5在地表以下50 m范围内发育13个溶洞)，大多为小溶洞，高度0.3～5.0 m不等，个别高度达30 m以上，多数为全-半充填状态，充填物为泥砂及碎石(图8)。
（2）心肌可从血液中摄取各种营养物，以有氧氧化分解脂肪酸、酮体和乳酸产能供心肌所用，但其摄取营养物有一定域值限制，营养物水平超过域值越高，吸收越多[1]。氨基酸的分解代谢，可转变成多种重要的生理活性物质。例如：组氨酸脱羧基生成组胺。肥大细胞及嗜碱性细胞在过敏反应、炎症性病变部位，以及创伤等情况下产生组胺。组胺是一种强烈的血管扩张剂，能增加毛细血管的通透性[1]。部分氨基酸代谢分解生成的乙酰辅酶A是合成脂肪酸的原料[1]。本案例中，机体过量的摄入氨基酸，可以导致机体血液中脂肪酸的浓度短时间内增高、毛细血管通透性增加，为心包腔积液迅速增多的因素之一。
（3）该患者虽生前患有冠心病等多种疾病，但机体呈一定程度的稳定状态。短时间内服用大量氨基酸营养液，迅速破坏机体水电解质平衡，增加毛细血管通透性，导致心包积液增多，致使心功能受限、增加心肌负荷，最终导致急性心肌梗死。
3 警 示
体弱多病的人群，增加营养虽好，但切不可盲目滥补扰乱机体生理平衡，以免造成严重后果。
参考文献
[1] 贾弘禔,冯作化,等.生物化学与分子生物学[J].北京:人民卫生出版社,2010.8.
[2] 牛春雨,王万铁,等.病理生理学[J].北京:人民军医出版社,2014.9.
[3] 李积兰.2 2例心包积液形成原因分析[J].青海医药杂志,2011,41(6).
【中图分类号】R3
【文献标识码】A
【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.57.30.01
本文编辑：吴 卫
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