冀改梅
（山西省晋中市榆次区中医院030600）
【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0226-01
由于人民生活水平的不断提高，而保健意识的缺乏，近年来巨大儿的发生率逐年上升，巨大儿是相对头盆不称和肩难产的主要原因之一，对其诊断和分娩方式的选择显得尤为重要。本文对我院两年来出生巨大儿280例进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：2011—2013年2两年间共有3827例产妇分娩，其中巨大儿280例，发生率是7.3％，产妇年龄20-40岁，初产妇260例，经产妇20例，孕周37+6周—42+4周。出生体重4000—4250g占52.5％,4250—4500g占42.5％，≥4500g占5％。胎位：头位260例（占92.85％），臀位20例（占7.14％）。
1.2产前诊断标准：宫高+腹围≥140cm，双顶径≥10cm，股骨长≥8cm，双顶径+股骨长≥17cm，胎儿腹围≥37cm。
1.3观察指标：观察孕妇身高、体重、产次、孕周、宫高、腹围、胎儿双顶径、股骨长、胎儿腹围。
1.4统计学处理：采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1分娩方式与并发症：280例巨大儿中，阴道分娩112例，剖宫产168例。巨大儿剖宫产组与阴道分娩组相比，新生儿窒息发生率及产伤概率明显减少，而阴道分娩组中产钳术并发症的发生率最高，差异有统计学意义（X2=103.75，P<0.01）。见表1。
表1280例巨大儿阴道分娩与剖宫产并发症比例
2.2巨大儿与正常体重儿分娩情况比较：280例巨大儿中，手术助产180例（其中产钳12例，剖宫产168例）占64.28％，同期单胎正常体重儿3547例，手术助产761例（其中产钳术23例，剖宫产738例）占21.45％，两组比较差异有统计学意义（X2=513.31，P<0.01）。
3讨论
3.1巨大儿发生的相关因素：巨大儿的发生与孕妇的体重、身高、产次、孕周及遗产因素有关。近年来生活条件的改善，孕妇营养过度，以致巨大儿的发生率逐年上升；另外孕妇患糖尿病也是巨大儿发生的一个重要因素。
3.2产前监测：产前积极开展健康教育，破除越大越好的陈腐观念。严密监测孕妇体重的增加，使整个孕期孕妇体重的增长控制在9—15kg，新生儿健康体重控制在3kg左右。大力宣传巨大儿的潜在危险，即成年后易患代谢性的疾病；并告知巨大儿分娩困难，危险系数高，产伤发生率高，因此产前应对孕妇进行科学营养指导，对肥胖者、既往有巨大儿生产史的孕妇要限制营养过度摄入，增加其活动量及能量的消耗；对糖尿病患者及早发现并治疗；并防止过期妊娠，减少巨大儿的发生。
3.3巨大儿产前诊断：分娩前一周内有B超记载，280例巨大儿双顶径+股骨长≥17cm者192例占68.57％，胎儿腹围≥37cm者247例占88.21％，入院查宫高+腹围≥140cm者150例占53.57％，《妇产科学》（6版）标准为胎儿腹围>33cm[1]，而我院以胎儿腹围≥37cm（可能与B超医生测量手法有关），双顶径+股骨长≥17cm，作为判断巨大儿的标准，简单易行，不受先露高低、腹壁厚薄、羊水多少的影响。近年来我院通过B超监测胎儿腹径以计算胎儿腹围估计胎儿大小，其参考价值较其他指标高。综合几项指标判断巨大儿的检出率高达83.35％以上，从而降低了围生儿致残率、病死率。
3.4巨大儿对母儿的影响：①对胎儿的影响：胎儿大常需手术助产，可引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤等产伤，严重时甚至死亡。②对母体的影响：头盆不称发生率上升，增加剖宫产率；经阴道分娩主要危险是肩难产，其发生率与胎儿的体重成正比。肩难产处理不当可发生严重的阴道损伤和会阴裂伤甚至子宫破裂；子宫过度扩张，易发生子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。胎先露长时间压迫产道，容易发生尿瘘和粪瘘。所以产前诊断巨大儿，及时正确处理是降低母儿并发症的关键。
3.5巨大儿孕妇分娩方式的选择：巨大儿合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠。巨大儿无糖尿病者可经阴道试产[2]。试产中严密观察产程进展，及早发现异常情况，一旦出现潜伏期延迟或有延长倾向及活跃期、第二产程异常，或破膜后胎头仍不下降或下降不理想，应重新估计胎儿体重，尽量避免困难的阴道助产，尤其经产妇不宜试产过久，应放宽剖宫产指征。若胎头双顶径已达坐骨棘下3cm且宫口已开全者，应做较大的会阴后—侧切口，以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作，以降低新生儿窒息及产伤发生，保证母婴安全。
参考文献
[1]乐杰，妇产科学.第6版北京人民卫生出版社2004：130-131.
[2]谢幸，苟文丽，妇产科学.第8版北京人民卫生出版社2013：116-117.